“动”促康复“心”待回归

演讲者：段俊滔

推荐单位：北京护理学会

尊敬的各位评委老师，亲爱的各位朋友，大家下午好，我是北京大学第三医院心血管内科的段俊滔，今天我带来的题目是《“动”促康复   “心”待回归》。

许多惊人的数据告诉我们心血管疾病危害重大，我国现阶段约有2.9亿心血管疾病患者，也就是说，每五名成年人中就有一名患有心血管疾病，每5例死亡中就有2例是因为心血管疾病导致，死亡率高达41%，这些数字可谓触目惊心。

而我，作为一名心内科护士，每天都会遇到许多因心血管疾病就诊的患者，更是深有体会。在今年年初的时候，我们收治了一名因剧烈胸痛伴有濒死感并且持续不缓解而被120紧急送到医院就诊的患者——李大叔。

通过检查，李大叔被诊断为急性心肌梗死。大家可能知道心肌梗死是一个很严重的病，那么有人知道心肌梗死后的心脏是什么样吗？心脏的血管有一支被堵塞了，血流无法通过，心肌细胞很快就坏死掉，而心脏作为人体的发动机，一旦出现问题，就可能危及生命。通过心脏血管造影，可以清晰地看到，李大叔心脏的血管有一支被堵塞了。庆幸的是，在这场与死神的较量中，李大叔取得了胜利，我们利用先进的医疗手段，快速准确地为他植入一枚支架，开通了血管，挽救了生命。

手术成功本应是一件比较开心的事情，但李大叔在住院期间却一直闷闷不乐。通过有效的心理沟通，他终于向我敞开了心扉。原来，他在担心未来的生活。要绝对卧床休息吗？还是对疾病满不在乎？回家后还能再继续跳舞吗？其实这些问题也一直困扰着许许多多其他心血管疾病患者，他们对未来充满了担忧，有没有一种更好的方法去帮助他们回归社会呢？答案是肯定的：得了心疾您别慌，心脏康复帮您忙！

心脏康复，一个心血管疾病治疗和预防的新领域，被全世界广泛地推广和使用，主要包括药物、饮食、戒烟、心理和运动五大处方。其中，药物处方是基础，运动处方是关键，也是患者回家后康复的重点与难点。

为什么心脏康复如此受重视，被全世界所推广呢？因为运动康复能够给患者带来好处，能够降低死亡率以及再住院率，这样就节约了患者的就医成本，同时也节约了社会医疗资源。除此之外，运动康复能帮助患者获得最好的体力、最佳的精神状态，显著改善他们的生活质量，促使他们能够更早、更安全地回归社会。

某天，李大叔突然问我：“小段，运动康复有那么多好处，我刚得重病，该怎么办呢？啥时候能进行康复锻炼呢？”我告诉他：“得了心脏疾病要尽早开展康复运动！”

在北京大学第三医院，心血管疾病的患者在病情稳定后就立即开展心脏早期康复锻炼，从被动到主动，从床上到床旁，从平地行走到上下楼梯的锻炼，幫助患者心脏功能早期恢复。

通过有效的治疗和康复，李大叔要出院了，可是此时他又有了新的疑问：“在医院有医生、有护士、有康复师帮我进行康复锻炼，那我回家后该怎么办呢？”这时候我们的运动处方将派上用场！做好心脏评估、选好运动方式、把握时间与强度！

凡事预则立，不预则废;在患者出院前，我们的团队都会帮助他进行心脏评估。最简单的有6分钟步行试验，让患者在自己能够承受的情况下以最快的速度走6分钟，行走的距离将反映他们心功能水平。同时教会患者进行自我运动评估，用数字代替劳累程度，更加准确、形象地反映患者的运动状态，建议运动到“稍微感觉累”为宜。当然，个性的评估也很重要，比如李大叔正在进行上下楼的评估，他家住4楼，特别担心自己的心脏疾病在上下楼时会复发。我们针对李大叔的这一情况对他进行了爬楼的评估，看在爬一层楼时、两层楼时、三层楼时心率、血压以及自我劳累程度的变化。通过评估，能够让患者做到心中有数，在保证安全的同时，也减轻心脏疾病所带来的心理负担。

做好评估就可以根据评估结果选择合适的运动方式，许多日常锻炼都可以帮助心血管患者维持健康状态，比如走步、跑步、骑车等有氧运动，比如哑铃、弹力带等抗阻运动（如果没有哑铃，举矿泉水也可以），还有健美操、舞蹈等柔韧性训练和平衡训练，都能够增加心脏泵血能力，提升肺脏通气和换气能力，改善骨骼肌的运动能力，减少患者在运动中发生跌倒之类的并发症。我们建议在综合评估的基础上，选择好适合自己的运动，让患者更安全地回归家庭、回归社会。

选择好运动方式，就要开始运动了，那运动多长时间、运动到何种程度能更好地帮助心脏康复呢？建议每天运动30～60分钟（可拆分），每周5天以上，不建议突然、剧烈、长时间运动。而对于强度，建议运动到微微出汗，呼吸轻度加快，最佳的状态是能说话但不能唱歌。如果运动后还能唱歌，那说明运动量不足，如果运动后连话都说不出来，那运动就过度了，需要调整处方了。

康复半年，确实好处多多，李大叔心不慌了，气不短了，走路也更有劲了，全身各个指标比出院时都得到了明显的提升。这个时候，大家觉得李大叔还需要再回到医院去调整运动处方吗？其实，因人而异。

我们建议，对于危险因素单一、病情控制较好的患者，比如李大叔，可以利用网络、智能设备对患者进行远程评估以及运动处方的调整;而对于危险因素较多或者存在并发症的患者，则需回到医院进行定期复诊，检测锻炼效果，调整运动处方，更全面地了解自己，加强自我管理。

提到自我管理，我们团队利用科学的方法进行了积极的探索，探索如何提升患者的依从性，去探索如何能让患者更好的进行康复锻炼。

未来，希望在社会环境的大力支持下，在医务人员、患者和家属的共同努力之下，在准确评估、合理运动、及时调整的运动处方指导下，帮助更多心血管疾病患者更好、更快、更安全地回归社会！

我们坚信，动促康复、心定能回归！

我的演讲到此结束，谢谢大家！