妊娠期糖尿病的识别与分类

王娟

妊娠期糖尿病指的是孕妇在怀孕期间第一次发生或发现的孕妇糖代谢异常，这其中也包括一些妊娠之前就知道自己有糖尿病知识没有得到确诊，而只是在这次怀孕期间被确诊为糖尿病的孕妇，然而本身就有糖尿病的病人再怀孕，就属于糖尿病合并妊娠，则不包括在内。在所有患有糖尿病的孕妇中，有八成以上的孕妇都属于妊娠期糖尿，其余不足20%的孕妇则是属于糖尿病合并妊娠。

早在1979年，世界卫生组织就已经将妊娠期糖尿病列为了糖尿病的一种独立的类型。妊娠期糖尿病对孕妇的危害很大，而且会随着怀孕时间越久而对孕妇和胎儿的危害越大，很容易使孕妇酮症酸中毒，还会使孕妇妊娠高血压的程度加重。孕妇患有妊娠期糖尿病后，严重者会引起胎儿的一些异常，例如巨大儿、早产、多种畸形或是死胎等情况。一般来说，大部分的妊娠期糖尿病患者在生产之后，自身的糖代谢水平就会恢复正常，但是也有很少一部分的患者会在生产之后五到十年内转为糖尿病。所以，孕妇要重视对于妊娠期糖尿病早期的识别和诊断，及时发现及时进行治疗，这样就可以大大减少母婴合并症的发生。

一、糖尿病的分类

早在1997年，美国糖尿病协会就已经推荐把糖尿病分为四种类别：由于自身免疫性和特发性引起的1型糖尿病;由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌有缺陷引起的2型糖尿病;妊娠期糖尿病和其他类型的糖尿病。

最开始的妊娠期糖尿病一般分为隐性糖尿病和显性糖尿病，现在，按照世界卫生组织1998年的推荐，把孕妇妊娠期的糖尿病分为了妊娠期糖耐受损和妊娠期糖尿病。妊娠期糖耐量受损是孕妇在怀孕早期血糖的稳态变化，这种状态只是处于正常血糖和妊娠期糖尿病血糖之间的一个过渡状态，并不是妊娠期糖尿病的独立类型。有研究数据表明，妊娠期中出现的糖耐量受损现象时，胎儿更易出现胎儿高胰岛素血症以及胎盘发育不良的情况，并且，随着孕妇在妊娠期糖耐量受损的程度越来越重，胎儿也会受到连续性的危险。

二、妊娠期糖尿病的识别

1.有糖尿病家族史的，尤其是孕妇的母系家族有糖尿病家族史的。

2.孕妇的年龄高于30岁，且反复的孕期尿糖检测为阳性的。孕妇高龄是妊娠期糖尿病一个重要的危险原因，比如，如果女性的年龄在40岁以上，那么她怀孕之后的危险系数要比20岁到30岁之间的孕妇高82倍左右;25岁到30岁之间的孕妇患妊娠期糖尿病的危险性比25岁以下的孕妇高29倍;35岁到40岁之间的孕妇比25岁以下的孕妇患妊娠期糖尿病之后的危险性高52倍。与此同时，孕妇年龄的增长和孕妇的肥胖是有协同作用的。

3.孕妇在怀孕之前有肥胖，主要是指体重指数高于正常水平的女性，肥胖会使妊娠期糖尿病的发病率接近20%，然而非肥胖的孕妇其妊娠期糖尿病的发病率只有2%。

4.测量孕妇在怀孕前的腰围。腰围在80厘米以上的女性，怀孕之后的妊娠期糖尿病发病率就会大于15%。

5.孕妇在妊娠期的体重增加太快，已经出现超过标准体重20%的情况。

6.孕妇有不良妊娠史，例如反复自然流产、死胎等;还有早产或是死产史;巨大儿分娩史等。

7.孕妇出现反复性的念珠菌性阴道炎或者反复性的泌尿道炎症的情况。

8.在妊娠期糖尿病发病的患者中来看，孕妇的种族也是不可忽视的原因之一。经研究数据表明，亚洲人的发病率比欧洲人要高。除此之外，糖尿病的高发人群还有西班牙人、美国土著人等。

三、妊娠糖尿病的筛查与诊断

1.糖筛查试验。给怀孕24到28周的孕妇50克葡萄糖，让其将葡萄糖溶在200毫升的水里，并且要在五分钟只能喝完。然后从孕妇喝完糖水的时候开始计算时间，在静坐一个小时之后，进行静脉抽血测血糖，测试结果大于等于7.8mmol每升即为异常，需要再做口服葡萄糖耐量试验。

2.口服葡萄糖耐量试验。又称为三小时口服葡萄糖耐量试验，主要针对糖筛查试验阳性的人。测试前三天，要求被测试者在这三天内每天至少要食用含150克的碳水化合物，然后禁食12个小时之后进行抽取空腹血糖，在这之后将75克葡萄糖溶于250毫升到300毫升的水中，同样在五分钟之内喝完，再检测口服葡萄糖之后一小时、两小时、三小时各个时间点的静脉血糖。

3.妊娠期糖尿病的诊断标准。孕妇两次空腹检测的血糖都大于或等于5.8mmol每升;任何一次检测的血糖大于或者等于11.1mmol每升并且空腹检测的血糖大于或等于5.8mmol每升;口服葡萄糖耐量试验两次都是异常。以上三种情况，只要孕妇符合其中的任何一项都可确诊为妊娠期糖尿病。

4.鉴别妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠。孕妇在口服葡萄糖耐量试验两项中的其中一项异常，第二天进行复查之后依然是一样的结果，就可以确诊为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病的糖耐量减低且空腹血糖偏高。妊娠期糖尿病患者有可能会有其他类型糖尿病的病症，但是只在妊娠期表现出来，所以在生产之后六周或是六周以上，要复查血糖，按糖尿病、糖耐量减低和正常血糖者进行分类。

结语：大部分患有妊娠期糖尿病的孕妇只要好好按照医生设计的治疗方案积极配合治疗，都会度过一个健康的妊娠期。医生则会根据每个孕妇不同的身体需要来提供适合于该孕妇独一无二的治疗方案，但是整个方案计划中最重要的实施者还是孕妇本人，必须得到孕妇的积极配合才能是治疗达到预期的效果。妊娠期糖尿病的治疗计划主要包括：了解孕妇的血糖水平并且要保持在可控的范围之内;按照医生和营养师的指导，实行妊娠期的健康饮食计划;配合适量的運动;使用胰岛素或是其他的降糖药;有必要时检查尿酮体等。