麻醉中的认知与知晓

何加宁

众所周知，人体在接受麻醉后，有可能會出现术后早期功能认知障碍，具体表现为精神紊乱、情绪焦虑、人格改变、记忆丢失等，进而对接受麻醉者的技巧、行为、社交能力造成影响。这就直接说明，麻醉的确有可能会对人体的认知功能造成影响。那么，在“全麻”的状态下，人的意识、思维是否已经完全消失？在身体麻醉的条件下，大脑是否还有认知活动？现代医疗技术的不断发展，麻醉中认知、知晓的问题也受到了医疗界的广泛关注，下文就对此进行详细的解释以及分析。

一、为什么在全身麻醉后还会出现“认知活动”

据统计，在“全身麻醉”的条件下，进行心脏手术，出现“术中认知”的概率为6%，各种不同的手术平均为2%。那么，是如何证明在“全身麻醉”情况下，病人仍旧出现了“认知活动”？在临床上，通常通过“明确记忆”评价的方式来判别病人是否在术中过程中出现了认知活动。病人若是反映，在全身麻醉施术的过程中，听到相关的语言或者有着相关记忆，并经过麻醉主管医师证明后，就可判定其出现了“麻醉认知”。目前在心理学界，已经能够通过在麻醉中、后，反复让病人听重复词汇、相关词汇，然后在术后进行测试，以规避人体外显记忆、内隐记忆的错乱。“听觉”是人体在麻醉条件下最后消失的直觉，所以“听觉”也是判断术中事件最主要的判别因子，在听觉刺激条件下诱发的AEP目前是研究麻醉认知最主要的参考因子。

人体脑干BAEP诱发听觉，但是目前医疗界使用的多数麻醉药都无法实现对BAEP的有效抑制，所以在麻醉条件下，有可能会存在听觉信息传递至脑干及以上部位的情况。国内外以此为研究对象开展了诸多分析，让志愿者在麻醉条件下，听相关刺激词汇，然后做心理学测试，的确证明了该种现象的存在。在麻醉条件下，人的意识在逐步消逝之后，但是人体脑干N1波、ERP外源性成分并不会发生变化，所以在麻醉条件下，听觉信息仍旧有可能会进入大脑皮层。神经电生理研究、脑成像技术近年来发展速度迅猛，结合FMRI、PET技术，可实现对人体大脑各个区域脑部血流的精确测量，进而实现更加精准的解剖定位以及功能定位。研究发现，学习功能、记忆功能是人体神经细胞联系结构突触的可塑性变化，国内外将其认定为长时程增强，而长时程增强也是目前有关记忆的重要研究机制，通过对其进行深入研究，极其有可能从机理层面上，理清麻醉条件下人体的记忆变化以及学习变化，以解决在全麻后认知功能障碍以及术中知晓的问题。

二、麻醉知晓的不良后果

麻醉知晓在术后有可能会出现“创伤应急紊乱症”，尤其是经过大创口手术的患者，“创伤应急紊乱症”的临床表现相对严重，主要体现为不安、重复噩梦甚至是濒死感。目前针对麻醉知晓，最行之有效的方法就是在手术前给病人解释，以心理暗示的方法来避免“创伤应急紊乱症”的发生。英国医疗保护协会对麻醉知晓开展了大量研究，而70%的麻醉知晓案例，都和应用的麻醉技术、麻醉深度有着直接关系。

意识、记忆二者是两个相互独立且有着密切关系的个体，血浆浓度的增加会导致麻醉药的镇静深度增加，同时影响人体的记忆功能，但是意识、记忆二者又相互独立，二者有着不同的神经解剖基础，麻醉药物所抑制的意识、记忆也是相互独立的。

总的来说，全麻中的知晓问题是医疗界关注的重点问题，但是尚未有一个行之有效的方法解决，避免以及预防只有加深麻醉或者心理干预来实现。但是具体的麻醉深度和麻醉方法又和病人的身体情况有着直接关系，若是病人的体质无法耐受深度麻醉，盲目的增加麻醉深度只会导致病人日后留下各种并发症。对此，广大医疗工作者要有足够的认识，通过详尽的解释以及合理控制麻醉药浓度，为病人提供安定、无痛的麻醉，避免遗留下创伤记忆，帮助病人能够稳定的度过手围术期。