心脏手术中皮肤压疮的预防及护理

吴家凤

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

多数心脏手术患者术中需建立体外循环，加上受血流动力学等因素影响，皮肤压疮发生风险较高[1]。既往临床多采用常规皮肤护理预防压疮，但总体效果仍不理想[2]。本研究在36例心脏手术患者中行皮肤压疮预防护理，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2018年1月-2019年1月本院72例心脏手术患者，均符合手术指征，年龄≥18岁，且知情同意。摸球法分组：对照组（36例）男19例，女17例；年龄25-75（48.15±12.38）岁；16例瓣膜置换术，12例冠状动脉搭桥术，8例先天性心脏病矫形手术。研究组（36例）男19例，女17例；年龄24-76（47.76±10.23）岁；15例瓣膜置换术，14例冠状动脉搭桥术，7例先天性心脏病矫形手术。两组临床资料保持同质性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组行常规皮肤护理，包括协助按摩皮肤、观察皮肤颜色、受压部位应用软枕等。研究组则实施皮肤压疮预防护理，内容包括以下几项内容。

1.2.1 术前 ①筛查皮肤高危人群：采用Barden量表[3]评估皮肤压疮风险，总分值范围6分-23分，以得分≤14分为高危人群；②皮肤准备：除对照组观察皮肤颜色、应用软枕外，还加强早期皮肤干预，如温水坐浴30min，俯卧于床上，轻擦、按摩骶尾部皮肤20 min，涂抹润肤霜等。

1.2.2 术中 ①保护受压皮肤：选择恰当手术床，保持舒适体位，确保肢体被动受限局部皮肤压强最小化；穿刺中心静脉、股动脉等部位时，采用棉垫防护，骶尾部以透明水胶体减压贴保护；②皮肤减压：同一体位下手术＞2 h则适当调整体位，以局部皮肤测压仪动态检测压力，进行术中皮肤减压；③保温：合理调整室内温度、湿度，液体、血液输入前加温；密切观察末梢血液循环，一旦血氧饱和度或血压降低，积极处理，防止受压皮肤长时间处于低血氧、低灌注状态；④术毕评估：术毕再次观察受压皮肤，判断压疮发生情况。

1.2.3 术后 ①强化监测：每隔2 h检测1次骶尾部、肩胛部等皮肤；应用约束带或胸部固定带者，每隔4 h评估带下皮肤；②营养：早期给予肠外或肠内营养支持，确保每日热量、蛋白质、水摄入量充足，维持营养指标平衡，必要时行营养科会诊。

1.3 观察指标 比较两组术后压疮发生情况。依据《慢性伤口诊疗指导意见》[4]中压疮标准：无压疮，为正常；皮肤红、热、肿、麻，压力解除30 min皮肤颜色仍异常，为I期；皮肤红肿、硬，呈紫红色，存在表面水泡，为II期；皮肤表面水泡溃破，有黄色渗出液，为III期；坏死组织发黑，存在脓性分泌物，且感染扩展，为IV期。I期-IV期均为压疮。

1.4 统计学分析 以SPSS 20.0软件分析。资料以%和（Mean±SD）表示，以χ2和t检验。P＜0.05为差异显著。

2 结果

研究组压疮发生率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组压疮发生情况对比（n）

3 讨论

手术患者压疮危险因素较多，包括手术体位、空腹时间过长、受压部位皮肤、肢体活动等[5]。而心血管手术患者为压疮多发人群。陈沅等[6]分析成人心血管手术压疮发生与营养状况、手术时间、体位、体温、皮肤潮湿程度、摩擦力及剪切力等因素有关。但既往常规皮肤护理仅重视皮肤颜色、温度等观察，总体效果不佳。本次研究在研究组中应用皮肤压疮预防护理，自术前、术中、术后三个层面强化预防护理力度，措施更具针对性、客观性。其中，术前积极筛查高危人群，完善皮肤准备，可为压疮预防奠定基础；而术中积极保护受压部位皮肤，进行皮肤减压处理，预防低体温，术毕再次评估皮肤状况，可降低压疮发生风险；术后强化皮肤压疮监测，并进行营养干预，以改善肌肉及皮肤功能。本次研究中，研究组仅出现1例压疮，而对照组出现8例，发生率差异显著，凸显出皮肤压疮预防护理应用的有效性。

综上所述，心脏手术患者中应用皮肤压疮预防护理的效果显著，需引起高度关注。