同型半胱氨酸及脂蛋白相关磷脂酶A2与冠状动脉病变程度的关系

王维，樊丽梅

（江苏省宿迁市泗洪县人民医院，江苏 宿迁 223900）

冠心病的病因极多，尚未完全明确，但其病理基础主要是动脉粥样硬化。目前诊断冠心病的金标准主要有冠状动脉血管CT影像以及选择性冠状动脉造影两种，但其具有价格昂贵、检查时间长、有创伤性等缺点，故而在实际的临床应用中具有明显的局限性[1,2]。与此同时，冠心病的发病初期大多隐蔽，许多患者在出现典型胸闷胸痛症状时，冠状动脉粥样硬化已经非常严重，这样明显加大了治疗的难度，加重了患者以及社会国家的经济负担，最严重的是影响了患者的预后，甚至延误病情、危及生命。所以明确冠状动脉粥样硬化的危险因素以及相关作用一直是广大学者孜孜不辍的追求，是近些年来心血管病领域的研究热点。有研究发现，动脉粥样硬化性心脑血管疾病与高浓度同型半胱氨酸（Hcy）之间存在非常密切的关系[3]。此外，脂蛋白相关磷脂酶A2（LP-PLA2）作为一个炎性反应中的介质[3]，可能直接参与动脉粥样硬化病变过程中[4]。同时，许多的临床研究表明[4]，髓过氧化物酶对冠心病的发生以及进展有促进作用。本文将探讨同型半胱氨酸、脂蛋白相关磷脂酶A2、髓过氧化物酶水平与冠状动脉病变程度之间的关系，预测高危人群罹患冠心病的风险，为冠心病的风险评估及预后提供参考依据。

1 材料

1.1 研究对象 选取2017年1月-2018年8月在江苏省泗洪县人民医院心内科因胸闷、胸痛就诊的可疑冠心病患者，予以CAG检查确诊（显示冠状动脉血管一支或一支以上狭窄大于或等于50%）的患者160例，详细搜集病人相关的临床资料，其中男性95例，女性65例；年龄在30岁-87岁，平均年龄为（63.46±8.83）岁；合并吸烟史89例，合并高血压者102例，合并糖尿病者88例。对照组：选取2017年1月-2018年8月在江苏省泗洪县人民医院心内科因胸闷、胸痛就诊的可疑冠心病患者，予以CAG检查排除（显示检查确诊显示冠状动脉血管一支或一支以上狭窄＜50%）的患者50例，详细搜集病人相关的临床资料，其中男性30例，女性20例；年龄在30岁-83岁，平均年龄为（64.01±8.94）岁；有吸烟史12例，并发高血压者18例，合并糖尿病者8例。

1.2 研究方法 患者均在入院次日早晨7时许空腹抽取静脉血3 mL，静置半小时后，4,000 r/min离心5 min，采用血清对患者的Hcy、MPO、Lp-PLA2、TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoA1进行检测，将结果录入Excel表中待用。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行计量资料统计：包括均值、标准差以及t检验或方差分析。P＜0.05为差异明显。

2 结果

冠心病组Hcy、Lp-PLA2、MPO、TC、TG、LDL、ApoA1均明显高于对照组；均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

冠心病目前在全世界范围内严重威胁着人类的身体健康，它的主要病理生理基础是冠状动脉粥样硬化。冠心病主要分为稳定型冠心病和急性冠脉综合症（ACS）。急性冠脉综合症是内科的危急症之一，随时存在致死性的风险。ACS的病理基础是冠脉动脉内血管发生痉挛或者由于冠状动脉粥样斑块不稳定而导致的斑块破裂，继而导致病变血管处血小板黏附和聚集，同时大量的炎症因子被释放，从而进一步加重斑块破裂及形成血栓，进而导致冠状动脉血管出现不同程度闭塞，引发心肌细胞损伤、坏死。目前，随着人类医疗水平快速发展，冠脉造影、支架植入等技术的大量普及，冠心病的治疗成功率不断提高。因此，冠心病的早期诊断在冠心病的治疗中起到了键性作用。大量研究[5]表明，在心血管疾病的诊断中，同型半胱氨酸及脂蛋白相关磷脂酶A2、髓过氧化物酶具有高度的特异性和敏感性，是预测冠心病病变风险的重要指标。

表1 各指标在对照组和冠心病组中检验结果（Mean±SD）

从本研究结果可以看出：冠心病组的Hcy、Lp-PLA2、水平明显高于对照组（P＜0.01），Hcy、Lp-PLA2、MPO水平是冠心病的独立危险因素。Hcy、Lp-PLA2、MPO指标也可以作为反映冠状动脉狭窄严重程度的生物学指标，在一定程度上可反映出冠状动脉的病变狭窄程度及范围。

综上所述，通过本研究可以推测血清Hc y、Lp-PLA2、MPO可作为预测冠心病的生化标志物，在冠心病冠脉病变的严重程度判断中发挥作用。