腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效观察

吕忠孝

目前，急性结石性胆囊炎已经成为威胁我国居民身体健康的常见普外科炎性疾病，其主要是结石使胆囊管受阻而造成胆汁聚积于胆囊，再加上细菌感染所致。急性结石性胆囊炎不仅会导致发热、腹痛以及恶心等症状，另外还可能引起胰腺炎甚至癌变，极大威胁了患者的生命安全，降低了患者的生活质量[1]。有关研究发现，采用内科方法治疗急性结石性胆囊炎的效果较差，且治疗周期长，不利于病情的快速康复，目前，外科手术成为治疗该疾病的首选方案，但常规开腹术具有住院时间长、并发症多等特点，所以腹腔镜手术被临床中越来越多地用于治疗急性结石性胆囊炎，并取得了较为理想的效果[2]。本研究选择60例急性结石性胆囊炎患者，探讨开腹与腹腔镜手术的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机将本院2017年10月—2018年10月收治的60例急性结石性胆囊炎患者分为两组，每组30例。本研究经患者同意，并经医院伦理委员会批准。其中对照组中男18例，女12例；年龄20～76岁，平均年龄（49.2±1.6）岁；观察组中男17例，女13例；年龄20～78岁，平均年龄（49.4±1.5）岁。入选标准：（1）符合相关诊断标准者；（2）未发现恶性肿瘤者；（3）无器质性疾病者；排除标准：（1）妊娠及哺乳期者；（2）对相关药物过敏者；（3）不同意本次研究者。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）对照组行开腹术：选择平卧位，并实施气管插管下麻醉；在腹部右上处行一切口，将腹壁打开，进入腹腔后将胆囊切除，放置引流袋，最后缝合并关闭腹腔。（2）观察组行腹腔镜手术：选择仰卧位，实施气管插管下麻醉；选择脐孔下方行一切口，并迅速建立二氧化碳气腹；选择剑突下处行一切口为主操作孔，选择锁骨肋缘下方行一切口作为副操作孔；选择腋前线肋缘下方行一切口作为辅助副操作孔；完全显露胆囊三角，利用钳夹将胆囊动脉夹断，同时将胆囊颈部提起并游离胆囊，电凝后取出胆囊，最后缝合切口；两组术后三天内均给予抗生素。

1.3 观察指标

（1）住院时间；（2）肛门首次排气时间；（3）术后排便时间；（4）肠鸣音恢复时间；（5）VAS评分[3]：0～10分，分数越高，疼痛越剧烈；（6）并发症[4]发生率：主要包括切口疼痛、胆道出血、感染、胆漏以及膈下脓肿。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组胃肠功能恢复情况分析

观察组肛门首次排气时间、术后排便时间以及肠鸣音恢复时间与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组胃肠功能恢复情况分析

表1 两组胃肠功能恢复情况分析

组别 例数 肛门首次排气时间（h） 术后排便时间（h） 肠鸣音恢复时间（h）观察组 30 26.5±1.7 52.3±4.1 15.2±2.5对照组 30 58.4±3.8 82.4±6.3 28.6±3.1 t 值 - 41.971 21.933 18.430 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组术后情况分析

观察组住院时间、VAS评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后情况分析

表2 两组术后情况分析

组别 例数 住院时间（d） VAS 评分（分）观察组 30 4.5±0.5 1.6±0.3对照组 30 9.2±0.9 3.4±0.5 t 值 - 25.004 16.908 P 值 - ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组并发症发生率分析

对照组并发症发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（χ2=4.320，P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率分析（例）

3 讨论

胆囊是储存以及浓缩胆汁的重要器官。随着年龄的升高，其功能会不断降低，因此极易出现胆囊结石，若治疗不及时，结石体积则会不断变大而使胆囊管受阻，进而造成胆汁聚集于胆囊内，胆汁会不断损坏胆囊黏膜上皮，最终导致急性结石性胆囊炎。常规保守治疗主要是给予解痉、抗感染以及维持水电解质平衡等方法，然而在临床症状改善后仍需给予手术进行治疗。

开腹术是治疗急性结石性胆囊炎的常规手段，虽然该方法具有视野清晰、术者操作方便等优点，但其术后不利于病情的快速康复，且并发症较多[5]。如今，腹腔镜手术成为治疗该类疾病的首选方案，该手术往往结束三四天后患者即可出院[6]，其主要具有以下优点：（1）痛苦程度小、住院费用以及时间易于被患者接受；（2）手术时间短，切口小，降低了感染发生率；（3）有利于避免胆总管不必要的损伤[7]；（4）视野宽，且可仔细清洗病灶，有利于彻底清除脓液，避免病情的复发；（5）灵活性好，如果术中出现意外，则可中转开腹[8]。笔者认为，术中应注意以下几点：（1）术中应尽量先解剖胆囊三角，同时提前结扎胆囊动脉，从而能够有效降低渗血、出血等情况，有利于使术野保持清晰；（2）应使用电凝钩游离胆囊三角，且切断组织时应将其轻微钩起，以明确其性质，这有利于避免组织不必要的损伤[9-10]；（3）逆行胆囊切除时，应将胆囊减压并彻底吸净胆汁；另外缝扎胆囊壶腹残端等部位时，应注意避免出现结扎大块组织情况，这有利于降低因术后组织水肿消失所致的缝扎线松弛等情况，从而避免了胆漏或出血等并发症[11]。（4）对于胆囊与肝脏界限不清晰、机化严重者选择胆囊大部切除，将胆囊后壁保留于肝脏，从而避免分离中损伤肝脏实质引起较为明显的出血或术后胆汁漏[12]。本研究发现，观察组住院时间、肛门首次排气时间等指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明腹腔镜手术有利于促进病情的快速恢复；（2）观察组视觉模拟评分（VAS）以及并发症发生率等指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示腹腔镜手术具有疼痛程度效、安全性高等优点。

综上所述，与开腹术比较，腹腔镜手术可有效治疗急性结石性胆囊炎，其具有患者恢复速度快、安全性高等优点，但开腹术住院费用较低，所以临床中可通过具体的情况采用相应术式实施治疗。