分析炔诺酮片治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床效果

张红霞

摘要 目的：对在围绝经期功能失调性子宫出血的临床治疗中运用炔诺酮片的效果进行分析，以期为不断提高功能失调性子宫出血的临床疗效提供参考。方法：2016年7月-2018年3月收治围绝经期功能失调性子宫出血患者66例，按照用药方案的不同分为两组，各36例。对照组采用甲羟孕酮片治疗，观察组采用炔诺酮片治疗。对两种用药方案下患者临床疗效及不良反应发生情况进行对比观察。结果：与对照组相比，在临床疗效方面，观察组总有效率明显较高（P<0.05）;在药物不良反应方面，观察组发生率显著较低（P<0.05）。结论：在围绝经期功能失调性子宫出血的临床治疗中运用炔诺酮片成效显著，可取得相对于甲羟孕酮片更高的临床疗效，且引起患者药物不良反应较少，值得临床推广应用。

关键词 围绝经期功能失调性子宫出血;炔诺酮片;临床效果

围绝经期女性由于卵巢功能减退、雌激素与孕激素比例失调加上子宫内膜增生从而引起月经失调，造成围绝经期功能失调性子宫出血，多出现于女性45 - 55岁阶段，患者主要临床症状有阴道不规则流血、月经周期紊乱及月经量增多等，严重者可发生贫血[1，2]。本次研究对比分析炔诺酮片与甲羟孕酮片治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床效果，报告如下。

资料与方法

2016年7月-2018年3月收治围绝经期功能失调性子宫出血患者66例，均经诊断性刮宫术及病理检查确诊，按照用药方案的不同分为对照组（甲羟孕酮片治疗，n=30）与观察组（炔诺酮片治疗，n=36），对照组患者平均年龄（55.64±1.46）岁。平均病程（6.79±1.23）个月。观察组患者平均年龄（56.14±1.39）岁，平均病程（6.83±1.17）个月。将两组临床资料，包括年龄跨度、病程范围等进行统计学处理，结果显示P> 0.05，差异无统计学意义，表明两组可进行对比研究。本次研究征得所有患者与陪同家属以及本院药理委员会同意，将合并存在心、肝、肾、肺等器质性疾病，其他可能引起阴道不规则流血的疾病以及合并子宫内膜恶性病变者排除。

方法：所有患者治疗均在行诊断性刮宫术后第5天进行，对照组采用甲羟孕酮片治疗：令患者口服益民醋酸甲羟孕酮片，初始剂量8 mg/次，每8h服药1次，待完全止血后将药量减少至4 mg/次，3次/d。持續1周即1个疗程，连续治疗3个疗程。给予观察组炔诺酮治疗：令患者口服炔诺酮片，前3d使用剂量5 mg/次，每8h1次;待完全止血，一般为服药4-6天后，使用剂量5 mg/次，1次/12 h;从第7-9天开始，使用剂量减少4 mg/次，1次/12 h，持续服药20 d后停药。将服药3-7d后患者出现月经复潮作为1个周期，从月经第5天开始按照上述用药方法实施第2周期的治疗，连续治疗3-6个周期。

观察指标与疗效判定标准：对两种用药方案下患者的临床疗效进行对比，观察患者药物不良反应发生情况。其中临床疗效参照《功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南（草案）》中相关规定进行判定[3]，分痊愈、显效、有效及无效4个等级。疗效判定标准：①痊愈：治疗后患者阴道不规则流血症状消失，月经恢复正常或绝经顺利，贫血症状消失，且停药6个月内无复发;②显效：治疗后患者阴道不规则流血症状基本消失或出血量显著减少，贫血症状好转;③有效：若治疗后患者阴道不规则流血量有所减少;④无效：治疗后患者阴道不规则流血量未减少，甚至增加，或治疗时有少量出血但停止治疗后又恢复治疗前状况。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

统计学方法：以统计学软件SPSS21.0对本次研究所得数据，包括临床总有效率及不良反应发生率进行处理分析，其中计数资料的表示与检验分别由百分比（%）与方差（x2）完成，以检验结果P< 0.05表示数据差异有统计学意义。

结果

对比两种用药方案下患者临床疗效：与对照组相比，在临床疗效方面，观察组患者总有效率明显较高（P<0.05），见表1。

对比两种药物引起患者不良反应情况：与采用甲羟孕酮片治疗的对照组相比，在用药不良反应方面，采用炔诺酮片治疗的观察组发牛率显著较低（P<0.05），

见表2。

讨论

当女性处于围绝经期阶段时卵巢功能逐渐减弱，排卵将随着卵泡数量的减少而下降，没有排卵就无法形成黄体，就缺乏孕激素，子宫内膜在单一雌激素的影响下过度增厚到一定程度，引起阴道不规则出血，最终导致功能性失调性子宫出血。临床上针对围绝经期功能失调性子宫出血的治疗，主要通过萎缩内膜、雌激素促内膜生长及孕激素促内膜脱落等途径，但相关研究表明，若单一使用孕激素，将产生止血不完全现象，单一使用雌激素将造成内膜增生过度，而单用雄激素止血起效较慢，甚至可引起患者严重贫血。甲羟孕酮片为作用较强的孕激素，其主要作用为促进子宫内膜增殖分泌，完成受孕准备，同时还可增加宫颈黏液稠度和抑制排卯。炔诺酮片为孕激素类药，有较强的孕激素样作用，能使子宫内膜转化为蜕膜样变，并有一定的抗雌激素作用，具有较弱的雄激素活性和蛋白同化作用[4]。本次研究中，对照组采用甲羟孕酮片治疗，观察组采用炔诺酮片治疗，结果显示，在疗效方面观察组总有效率明显较高，在药物不良反应方面观察组发生率显著较低（P<0.05），表明炔诺酮相对于甲羟孕酮片疗效更好且安全性更高。

综上所述，在围绝经期功能失调性子宫出血的临床治疗中运用炔诺酮片成效显著，可取得相对于甲羟孕酮片更高的临床疗效，且引起患者药物不良反应较少，值得临床推广应用。

参考文献

[1]柯忠妹，董新珍.中医药辨证论治功能失调性子宫出血[J].中华中医药学刊，2016，34（6）：1514-1516.

[2]王珏.LNG-IUS联合优思明治疗顽同性围绝经期功能失调性子宫出血临床疗效观察[J].贵州医药，2017，41（7）：754-755.

[3]郑琪娈，施英.去氧孕烯炔雌醇片和炔诺酮片治疗尢排卵性功能失调性子宫出血的效果比较[J].中国妇幼保健，2017，32（21）：5369-5371.

[4] 穆丹，何洁丽.妇科再造胶囊联合炔诺酮治疗无排卵型功能性子宫出血的疗效观察[J].现代药物与临床，2017，32（7）：1301-1304.