气压弹道式体外冲击波治疗鹅足滑囊炎疗效观察

葛邦新，王 博，赵自彪，刘冬冬，董艳芳

(鹤壁市人民医院骨一科，河南 鹤壁 458030)

鹅足滑囊炎又称胫骨内髁炎，是由于膝关节进行反复屈伸活动，导致股薄肌、缝匠肌和半腱肌肌腱组成的联合肌腱充血、水肿，或反复摩擦、挤压鹅足滑囊而导致的滑囊无菌性炎症。鹅足滑囊炎常见于长跑、骑自行车、球类等运动者，也见于长时间保持下蹲姿势者及膝退行性骨关节炎患者。鹅足滑囊炎的主要临床表现为胫骨内侧鹅足腱部位肿胀疼痛，上下楼梯、伸屈膝等活动时疼痛明显，活动后疼痛加重，休息后可缓解，局部压痛明显，X线检查多无明显骨质变化。研究显示，体外冲击波治疗肌腱末端等软组织无菌性炎症具有显著效果[1-2]。本研究旨在观察气压弹道式体外冲击波治疗鹅足滑囊炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年7月至2018年6月鹤壁市人民医院骨一科收治的鹅足滑囊炎患者56例，根据治疗方法分为观察组和对照组。观察组29例，男8例，女21例，年龄32～74(45.2±6.1)岁，病程0.5～6.0(3.1±1.2)个月。对照组27例，男9例，女18例，年龄30～72(43.8±6.4)岁，病程 0.7～5.5(2.9±1.3)个月。2组患者的性别、年龄及病程比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法观察组患者使用气压弹道式体外冲击波治疗仪(瑞士EMS公司)进行治疗，鹅足腱体表解剖标志及痛点定位，于皮肤涂抹耦合剂，设置冲击波能量为1.0～2.5 bar，频率为7 Hz，冲击次数为2 500次，每次治疗间隔为1周，4次为1个疗程。对照组患者给予双氯芬酸二乙胺乳胶剂(北京诺华制药有限公司，国药准字H20140361)外用涂抹，每日2次，涂抹后立即使用HP3643红外线理疗仪(荷兰飞利浦公司)照射15 min，距离痛点体表20～30 cm，每日2次，7 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scales，VAS)评分分别于治疗前及治疗1、4周采用VAS评估2组患者的疼痛情况[3]，得分越高，表明疼痛越严重。

1.3.2 膝关节功能评分分别于治疗前及治疗1、4周采用纽约特种外科医院(hospital for special surgery，HSS)评分系统评估2组患者膝关节功能[4]，得分越高，表明膝关节功能越好。

1.3.3 临床疗效治疗4周后评估2组患者的临床疗效。痊愈：临床症状及体征完全消失，胫骨平台下内侧无压痛，膝关节活动正常；好转：临床症状及体征减轻，胫骨平台下内侧稍有压痛，膝关节活动功能改善；无效：临床症状及体征无明显改善。总有效率=(痊愈例数+好转例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者VAS评分比较结果见表1。2组患者治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(t=0.161，P>0.05)；观察组患者治疗1、4周后VAS评分显著低于治疗前，差异均有统计学意义(t=5.875、6.742，P<0.05)；观察组患者治疗4周后VAS评分显著低于治疗1周，差异均有统计学意义(t=4.685，P<0.05)。对照组患者治疗1、4周VAS评分显著低于治疗前，差异均有统计学意义(t=3.631、3.762，P<0.05)；对照组患者治疗1、4周时VAS评分比较差异无统计学意义(t=0.261，P>0.05)。治疗1、4周，观察组患者VAS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义(t=4.675、5.542，P<0.05)。

表1 2组患者治疗前后VAS评分比较

组别nVAS评分治疗前治疗1周治疗4周对照组275.2±1.33.6±1.1a3.4±0.8a观察组295.3±1.42.8±1.2a1.7±0.5abt0.1614.6755.542P>0.05<0.05<0.05

注：与治疗前比较aP<0.05；与治疗1周比较bP<0.05。

2.2 2组患者HSS评分比较结果见表2。2组患者治疗前HSS评分比较差异无统计学意义(t=0.121，P>0.05)；观察组患者治疗1、4周后HSS评分显著高于治疗前，差异有统计学意义(t=7.365、8.658，P<0.05)；观察组患者治疗4周后HSS评分显著高于治疗1周，差异有统计学意义(t=5.245，P<0.05)。对照组患者治疗1、4周后HSS评分显著高于治疗前，差异有统计学意义(t=5.735、6.157，P<0.05)；对照组患者治疗1、4周时HSS评分比较差异无统计学意义(t=0.215，P<0.05)。治疗1、4周，观察组患者HSS评分显著高于对照组，差异有统计学意义(t=4.357、5.558，P<0.05)。

表2 2组患者治疗前后HSS评分比较

组别nHSS评分治疗前治疗1周治疗4周对照组2758.3±12.674.3±10.1a76.1±11.8a观察组2956.4±13.682.2±11.2a94.5±4.4abt0.1214.3575.558P>0.05<0.05<0.05

注：与治疗前比较aP<0.05；与治疗1周比较bP<0.05。

2.3 2组患者临床疗效比较观察组患者痊愈22例，好转5例，无效2例，痊愈率为75.9%(22/29)，总有效率为93.1%(27/29)；对照组患者痊愈8例，好转12例，无效7例，痊愈率为29.6%(8/27)，总有效率为74.1%(20/27)；治疗4周，观察组患者痊愈率及总有效率显著高于对照组(χ2=9.867、4.658，P<0.05)。

3 讨论

鹅足滑囊炎好发于长期运动者，如长跑、自行车、太极拳运动者等，也多见于老年患者。目前，鹅足滑囊炎主要采取保守治疗，包括休息、物理治疗、中药、非甾体抗炎药、局部封闭、小针刀等，但是，保守治疗存在疗效不确定、治疗周期长、容易复发等缺点[5-8]。体外冲击波是一种机械性脉冲波，早期主要用于治疗泌尿系统结石。近年来，体外冲击波已逐渐应用于骨骼肌疾病的治疗，其可以对治疗部位产生物理刺激，使机械信号在体内转化为生物学信号，刺激生长因子产生，促进局部血管再生，减轻局部炎性反应，促进组织再生及功能修复[9-10]。有研究表明，体外冲击波疗法可增加与血管再生有关因子(如：转化生长因子、血管内皮生长因子、内皮细胞型一氧化氮合酶等)及增殖细胞核抗原表达水平，从而促进局部病变腱细胞的修复[11]。

气压弹道式体外冲击波的作用机制：(1)促进P物质的释放，起到止痛的效果；(2)促进血管扩张，刺激血液循环，有利于新骨组织形成；(3)刺激血管内皮细胞产生的氮氧化物也有血管扩张效果，可增强胶原质的合成；(4)抑制环氧化酶-2，加强细胞防护，刺激神经纤维以强化镇痛效果[1]。气压弹道式冲击波治疗仪通过可自由移动的冲击波治疗探头将冲击波以放射状扩散传送至治疗部位，从而达到充分松解软组织、缓解疼痛的目的。气压弹道式体外冲击波治疗具有操作简单、安全性高、治疗费用低、患者满意度高等特点，更适于治疗慢性软组织损伤性疾病[12-15]。本研究结果显示，观察组患者治疗1、4周后VAS评分显著低于治疗前，且治疗4周后VAS评分显著低于治疗1周；对照组患者治疗1、4周VAS评分显著低于治疗前，但治疗1、4周时VAS评分比较差异无统计学意义；治疗1、4周，观察组患者VAS评分显著低于对照组；观察组患者治疗1、4周后HSS评分显著高于治疗前，且治疗4周后HSS评分显著高于治疗1周；对照组患者治疗1、4周后HSS评分显著高于治疗前，但治疗1、4周时HSS评分比较差异无统计学意义；治疗1、4周，观察组患者HSS评分显著高于对照组；治疗4周后，观察组患者痊愈率及总有效率显著高于对照组。该结果提示，气压弹道式体外冲击波可以显著缓解鹅足滑囊炎患者疼痛，有效促进患者膝关节功能恢复。双氯芬酸钠可以抑制前列腺素合成，减轻疼痛及炎性反应[16]。红外线的热效应可加速局部组织的化学反应过程，使毛细血管扩张、血流加快、血液循环和营养状况改善、物质代谢增强，并能提高机体免疫功能[17]。外涂双氯酚酸钠二乙胺乳膏后，通过红外线照射改善血液循环，提高物质代谢，可以促进药物的快速吸收。但本研究发现，对照组患者治疗4周时VAS评分及HSS评分与治疗1周时比较差异无统计学意义，这可能与外用双氯芬酸钠二乙胺乳膏及红外线治疗的局限性有关，双氯酚酸钠二乙胺乳膏通过红外线照射快速吸收起到止痛效果，但不具有持久性，不具备刺激组织修复再生性。

综上所述，气压弹道式体外冲击波治疗鹅足滑囊炎能够明显缓解疼痛，有效促进患者膝关节功能恢复，疗效确切。