复方黄柏液在PICU患儿持续静点咪达唑仑所致静脉炎中的应用分析

赵 璠，杨 芳，贺琳晰

0 引言

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机选取我院2016年6月至20l8年6月收治PICU并需给予咪达唑仑输液治疗的患儿470例。其中，男262例，女208例；呼吸系统疾病231例，循环系统疾病134例，神经系统疾病79例，外伤26例。其中咪达唑仑静点引起静脉炎者112例，将咪达唑仑静点所致静脉炎患儿按先后顺序单号为对照组、双号为观察组。两组患儿的年龄、性别、小儿危重症评分(Pediatric critical score,PCIS)比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组咪达唑仑静点所致静脉炎患儿一般资料比较(例)

1.2 方法 本研究中，患儿持续静点的咪达唑仑液体均应用5%葡萄糖稀释，均采用推注泵进行持续外周静脉泵入的静脉输液方法。组建由病房护士长、主治医师2名、N4能级护士3名、N3能级护士2名组成的课题组。由课题组护士对患儿发生静脉炎的例数、静脉炎等级进行观察，课题组分析静脉炎产生的原因。将发生静脉炎的患儿随机分成2组，观察组自发现静脉炎开始计算，6 h内给予复方黄柏液浸湿纱布湿敷于患儿静脉炎部位，在纱布上放置冰水袋进行冰湿敷30 min，6 h后应用复方黄柏液浸湿纱布湿敷于患儿静脉炎部位30 min，每隔6 h湿敷1次；对照组仅应用复方黄柏液浸湿纱布湿敷于患儿静脉炎部位30 min，每隔6 h湿敷1次。比较两组患儿静脉炎好转的时间。

1.3 评价指标 静脉炎评价标准：根据2016 版美国静脉输液护理学会颁布的《静脉治疗实践标准》，静脉炎症状分5个等级，0级为没有症状；1级为输液部位发红伴或不伴疼痛；2级为输液部位疼痛伴发红和/或水肿；3级为输液部位疼痛伴发红和/或水肿，可触及条索状静脉；4级为输液部位疼痛伴发红和/或水肿，可触及静脉条索状物且长度>1英寸，有脓液流出[3]。本研究中，由课题组成员进行观察，以出现1级及以上表现者记为1例静点咪达唑仑发生静脉炎病例。

静脉炎治愈标准：①显效：患儿72 h内皮肤局部组织疼痛消失、红肿消退、色泽恢复正常，静脉血管变软，皮肤皱褶出现、弹性恢复；②有效：患儿皮肤局部组织肿胀消退50%，皮肤色泽得到改善，静脉血管变软，皮肤皱褶出现，但皮肤弹性尚未恢复完全；③无效：患儿皮肤局部组织肿胀消退<50%，皮肤色泽红，皮肤皱褶未出现，皮肤弹性仍较差[4]。本研究课题组成员经统一培训，对发生静脉炎的患儿护理效果进行观察，记录患儿静脉炎护理达到有效标准的时间。

2 结果

2.1 两组患儿各程度静脉炎例数比较 PICU危重患儿持续静点咪达唑仑静脉炎发生率为23.83%，无4级静脉炎发生。两组患儿各程度静脉炎例数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患儿各程度静脉炎例数比较(例)

2.2 两组患儿各程度静脉炎护理达到有效标准的时间比较 观察组患儿各程度静脉炎护理有效时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿各程度静脉炎护理达到有效标准的时间比较(h)

2.3 两组危重患儿持续静点咪达唑仑静脉炎发生部位比较 两组患儿静脉炎发生部位例数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组危重患儿持续静点咪达唑仑静脉炎发生部位比较(例)

2.4 对照患儿发生不同部位静脉炎护理达到有效标准的时间比较 对照组患儿发生不同部位静脉炎护理达到有效标准的时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；经LSD进行两两比较，肘部静脉炎护理达到有效标准的时间较内踝具有统计学意义(P<0.05)，其他部位两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 对照组患儿发生不同部位静脉炎护理达到有效标准的时间比较(h)

注：*与肘部比较，P<0.05

2.5 观察组患儿发生不同部位静脉炎护理达到有效标准的时间比较 观察组患儿发生不同部位静脉炎护理达到有效标准的时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；经LSD进行两两比较，均无统计学意义(P>0.05)。见表6。

2.6 两组患儿不同部位静脉炎护理达到有效标准的时间比较 观察组患儿各部位静脉炎护理达到有效标准的时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表7。

2.7 两组静脉炎患儿护理72 h内达到显效标准例数比较 观察组患儿72 h内达到显效标准例数多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表8。

表6 观察组患儿发生不同部位静脉炎护理达到有效标准的时间比较(h)

3 讨论

表7 两组患儿不同部位静脉炎护理达到有效标准的时间比较(h)

表8 两组静脉炎患儿护理72 h内达到显效标准例数比较(例)

3.2 复方黄柏液在危重患儿持续静点咪达唑仑导致静脉炎中的应用 复方黄柏液为外用水剂，主要成分为黄柏、连翘、金银花、蒲公英、蜈蚣等，均为清热解毒、消瘀通脉、消肿止痛、祛腐生肌的纯中药，且具有显著改善局部微循环的作用[10-11]。其中，黄柏有清热、燥湿、泻火、解毒作用，现代药理研究表明，其能有效对抗革兰阳性菌，不但消炎、促进伤口愈合，还可提高单核巨噬细胞的吞噬能力，增强非特异性免疫力[12]；连翘具有清热解毒、活血化瘀、燥湿泻火之功效，现代药理研究表明，其可抗菌、抑菌。2016年中华中医药学会皮肤性病学专业委员会制定共识[13]，复方黄柏液作用于儿童湿疹、特应性皮炎、脓疱疮等具有清热解毒、收敛燥湿的作用，且杀菌抗炎，疗效确切，安全性高。复方黄柏液冷敷治疗静脉炎原理为皮肤层分布着丰富的末梢感觉神经，通过降低局部温度作用，使局部受到低温刺激，从而使神经对血管收缩的冲动增强，血管收缩从而通透性降低，导致血液流速减慢，使局部组织的新陈代谢降低，代谢产物生成减少，使炎症局限。此外，冰敷使神经冲动传导减慢，降低患儿痛阈，从而明显缓解患儿局部疼痛感[14]。本研究采用复方黄柏液冰湿敷的方法对咪达唑仑静点导致的静脉炎进行护理，与常规单纯的黄柏液湿敷进行效果对比，结果显示，在危重患儿镇静治疗过程中，应用咪达唑仑持续静点静脉炎发生率较高，经过护理，观察组患儿各程度静脉炎护理达到有效标准的时间明显短于对照组，护理72 h内达到显效标准的静脉炎患儿例数观察组多于对照组。因此，应用黄柏液冰湿敷的方法对咪达唑仑持续静点导致的静脉炎进行护理效果良好，值得临床推广。