中药内服外用预防胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者静脉血栓栓塞症的临床应用

温志玲，梁秋金

（广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科，广东 广州 510405）

胸腰段脊柱（T10-L2）骨折占创伤性脊柱骨折的65%，且常伴有SCI。创伤后并发VET高达80%，栓子脱落后形成肺栓塞可致患者死亡[1]。赵慧等[2]指出积极护理干预能降低VET的发生。本研究探讨桃红四物汤口服联合祛风通络散沐足两种辅助手段预防VET的优势，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科2018年1月-12月收治的胸腰椎骨折合并SCI患者70例，随机分成对照组35例，实验组35例。纳入标准：诊断为胸腰椎骨折合并SCI，发病＜1周，入院双下肢静脉彩超未见明显血栓，既往无静脉栓塞、糖尿病病变、严重心肾功能不全、药物过敏史。排除标准：确诊有下肢DVT者。两组病人性别、年龄、病情比较无统计学差异，P＞0.05，具有可比性（表1）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 （1） 宣传VET知识；（2）多饮水，防止血液黏稠；（3）加强四肢功能锻炼；（4）双下肢气压治疗qd；（5）低分子肝素钙（4,100 U）IHqd。

1.2.2 实验组 在对照组基础上早上口服桃红四物汤（当归、熟地黄、川芎、白芍、桃仁、红花各15 g），1剂/d，下午以通络祛风散（生半夏、生天南星、大黄等药粉100 g）配置38oC-43oC温水浸泡双足20 min，qd。

1.3 评价指标 比较两组7天后D-二聚体变化、双下肢静脉彩超股静脉血液回流速度、VET发生例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0分析数据，计数和计量资料比较分别行χ2和t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

给予治疗7日后实验组无发生VET，对照组有2例，实验组血D-二聚体低于对照组（P＜0.05），实验组明显增加股静脉血流速度，在运动形式中高于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者一般资料

表2 两组VET例数、股静脉血流速、D-二聚体比较（Mean±SD）

3 讨论

胸腰椎骨折伴SCI后，长期卧床制动、神经功能缺失和下肢肌肉运动功能丧失，导致静脉血液回流差；创伤本身可引起血管内皮损伤；血小板及凝血功能异常等造成血液粘稠度增高[3]。SCI后的以上原因可导致VET，造成严重并发症。

深静脉血栓属于中医“脉痹”、“肿胀”、“血瘀证”等范畴。中医认为SCI主要为督脉受损，瘀血阻络，气血运行不畅、四肢失去濡养、活血化瘀是防治VET的重要原则。杜景文[4]研究表明桃红四物汤具有活血化瘀、养血补血的效果，现代药理认为该方有利于瘀血的消散，炎症及血肿的吸收与机化，从而预防VET。黄文庭[5]指出祛风通络散中生半夏、生天南星、大黄通过药理证实有明显抗炎镇痛消肿功效。采用药物煎汤沐足，通过药物作用和水蒸气温热效应可开腠理，祛风通络，从而预防VET。

通过口服桃红四物汤以及外用祛风通络散沐足一个疗程后，实验组D-二聚体水平低于比对照组，证明实验组有效地抑制体内血栓的形成，静脉彩超显示实验组的股静脉血流速度明显加快，VET发生率比对照组低，说明该方法可促进血液循环，改善血流动力学。综上所述，中药内服外用方法预防静脉血栓栓塞症的疗效良好，适合临床推广。