社区高血压患者治疗及健康教育干预效果分析

武慧 燕钦栋

257091东营市东城社区卫生服务中心(东营市东城医院)，山东 东营

高血压是民众生活水平提高、饮食结构转变之下日益高发的一类疾病，系全球范围内严重的公共卫生问题[1]。大量研究表明，为患者普及高血压健康知识，促进自我管理能力的提升，与疾病的预防及治疗有积极意义[2]。专科健康教育是在宣教疾病知识、指导用药方法以及调整生活习惯的基础上，制定系统而具有针对性的宣教计划，可优化治疗效果与生活质量。本文随机抽取我社区登记在册的高血压患者456 例作为研究对象，观察健康教育在社区综合防治中的应用效果。现报告如下。

资料与方法

2017年5-10月选取我社区登记在册社区高血压患者456 例，均已至县级以上医院确诊，患者均签署知情同意书，排除合并心肝肾功能不全、冠心病、脑血管疾病及精神障碍者。随机数字表法分为两组各228例。对照组男134例，女94 例，年龄38～72 岁，平均(53.6±5.9)岁；病程1～10年，平均(5.2±1.9)年；学历高中及以上83 例，初中及以下145例。研究组男137 例，女91 例，年龄39～73 岁，平均(54.1±5.2)岁；病程1～9年，平均(4.8±1.8)年；学历高中及以上80 例，初中及以下148 例。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组以社区卫生服务机构标准管理规程进行群体健康教育，于社区服务中心设置健康教育宣传栏，并保证每2个月更新1次内容；每月至少举办1次健康知识讲座，每2个月至少组织1次健康教育咨询活动；每年至少为患者发放12 份内容不同的健康教育宣传手册，并为其播放不少于6 次的音像资料。②研究组在对照组上基础上实施专科健康教育。成立由全科医生、社区护士、公卫医师组成的社区家庭医生签约服务团队，与患者进行签约，安排具有丰富工作经验及良好沟通能力的医务人员对纳入研究者展开自我管理专题教育，以患者病情、个人时间以及自愿原则分成若干小组，就生活方式、服药依从性、治疗方法以及血压控制等进行成功经验交流，每季度对小组重点关心的问题进行口头教育、多媒体播放，并组织知识竞赛加深认知；根据患者血压控制情况进行定期电话预约随访，了解其精神状态、运动方式、服药情况、饮食控制以及血压监测方法的掌握情况等，并进行一对一的健康行为指导。

观察指标：根据专家意见及知网文献查阅设计调查问卷，调查患者对疾病相关知识的知晓率，问卷答题准确率为90%以上为完全知晓，70%～89%为部分知晓，低于70%为不知晓。完全知晓+部分知晓=知晓率。同时进行遵医行为调查，涵盖饮食控制、运动疗法、合理用药及血压自我监测等内容，分为完全依从、部分依从和不依从。完全依从+部分依从=依从性。并在每年10月份给予1次免费体检，统计收缩压、舒张压等数值，并与资料信息库中原始数据进行对比。

统计学方法：数据应用SPSS 19.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者健康知识知晓率比较：研究组高血压健康知识知晓率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者健康知识知晓率比较[n(%)]

两组患者遵医行为比较：研究组依从性高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者遵医行为比较[n(%)]

两组患者血压控制情况比较：两组干预前血压水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，研究组干预后血压水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者健康教育前后血糖控制情况相较(±s，mmHg)

表3 两组患者健康教育前后血糖控制情况相较(±s，mmHg)

注：与对照组比较，⋆P＜0.05。

组别 时间 收缩压 舒张压对照组 干预前 140.35±14.16 95.61±13.36干预后 140.28±14.89 95.85±10.43研究组 干预前 145.03±14.31 95.59±14.67干预后 125.79±12.37⋆ 83.14±10.26⋆

讨 论

高血压患者需长期用药，以对血压进行控制，并预防并发症。在医患比例严重失衡的当下，患者所获健康教育及追踪随访受到了时间与地域的局限，难以达到提升自我管理水平的效果。高血压社区管理在这种形势下兴起并得到迅速发展，在各级政府及卫生行政部门协调组织、综合医院及疾病预防控制机构共同参与下，以社区卫生服务机构为主的高血压社区综合防治管理模式，使以往单一的药物治疗模式得到全新的改变，发挥预防及控制高血压及并发症的重要作用。

专科健康教育模式是针对高血压患者展开有组织、有计划的系统健康知识教育，是在群体性健康教育的基础上，施以个体化健康教育。通过社区家庭医生签约服务团队及相关随访制度的建立，将患者以小组划分，并根据具体情况制定个体化的干预方案。同时对病情发展及药物不良反应情况进行观察，及时向患者预警异常现象，督促其到医院进行进一步的检查与治疗，追踪随访，直至病情好转。同时定期组织知识讲座、面对面咨询疾病以及知识竞赛等，在一定程度上激发患者的求知欲和学习欲，使健康知识知晓率、依从性提高的同时，血压水平得到良好控制，本次研究结果支持上述结论。

综上所述，专科健康教育模式使医护人员从等待患者到走向社区与家庭，达到控制疾病及预防并发症的效果，实现了社会效益与经济效益的双赢。