宫颈癌筛查中护理干预对高危型HPV检测及TCT检查结果的影响及随访分析

杨卫敏

277200山东省枣庄市山亭区妇幼保健院

宫颈癌是妇科最为常见的恶性肿瘤之一[1]，近年来发病率呈上升趋势。早期筛查在宫颈癌及癌前病变的诊断中具有重要意义。人乳头瘤病毒(HPV)是发生宫颈癌的主要原因[2]，高危型HPV-DNA 检测是一种简便、客观的筛查方法，其敏感性高，用于筛查可以最大程度发现可能存在癌前病变的妇女[3]，液基薄层细胞(TCT)检查是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术[4]。在检查过程中，多数患者会出现恐惧、紧张等不良心理表现，影响检查效果，为此，我们进行了护理干预，效果显著，现报告如下。

资料与方法

2018年3月-2019年4月收治行HPV检测及TCT 检查患者200 例，均签署知情同意书，随机分为两组各100 例。观察组患者年龄31～58 岁，平均(42.5±4.8)岁；主要表现为阴道不规则流血39例，阴道分泌物异常且量多40 例，接触性出血21 例。对照组患者年龄31～58岁，平均(42.6±4.9)岁；主要表现为阴道不规则流血41 例，阴道分泌物异常且量多40例，接触性出血19例。

方法：对照组给予常规健康教育和检查指导。观察组在对照组基础上给予护理干预。①检查前护理干预：在检查前，向患者介绍高危型HPV 检测及TCT检查的目的、意义和检查过程，提高患者对检查的认知度，告诉患者于月经干净后3～5 d 内禁止性生活，取材前24 h避免做阴道上药、冲洗等操作。禁辛辣饮食，若患者有阴道炎症需先治疗，待炎症恢复后再检查。②检查过程的护理干预：检查过程中，多数患者会出现紧张、恐惧等不良心理反应，因此护理人员要耐心解释，多与患者沟通，取得患者信任，缓解患者紧张情绪；阴道窥器置入时，可慢慢抚摸患者小腹，调节呼吸频率，让患者放松，确保阴道窥器顺利置入，分泌物较多时，可在取材前用棉签轻轻黏去，不可用力。取材应在直接观察下进行，保证宫颈刷对所取部位有一定压力，宫颈刷尖端放入颈管内，两边紧贴颈管外口，以取得足够的细胞成分。要选择刷取可疑病灶及宫颈鳞柱状上皮交界处，让患者积极配合，在刷取时保持体位，对疼痛要耐受，不能乱动，确保充分取材成功。③检查后护理干预：检查后，需要观察20 min，无出血等不适症状后方可离开，并注意休息，不宜过度疲劳，检查后半个月内，禁止性生活，禁止盆浴，保持外阴清洁，选择轻松透气的棉质内裤，并经常换洗，以避免细菌滋生，预防感染的发生。所有患者均进行1～3 个月随访，观察感染情况。

结 果

两组患者干预前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、恐惧视觉模拟评分(FAVS)和抑郁自评量表(SDS)评分比较：两组患者护理干预前HAMA、FAVS 和SDS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组干预后各项评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者护理前后HAMA、FAVS和SDS评分比较(±s，分)

表1 两组患者护理前后HAMA、FAVS和SDS评分比较(±s，分)

组别 时间 HAMA评分 FAVS评分 SDS评分对照组 护理前 16.1±3.2 4.2±1.0 39.1±6.2护理后 12.6±2.9 2.9±0.8 32.6±4.9观察组 护理前 16.3±3.3 4.1±1.1 39.2±6.8护理后 8.6±2.1 1.6±0.6 24.6±3.5

两组患者检出后感染情况比较：经随访，观察组未发生阴道或宫颈感染；而对照组发生5 例，感染率为5.0%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

宫颈癌属于女性的常见病，主要发病因素包括早婚早育、性伴侣多、初产年龄小、多孕多产、卫生状况差、社会经济地位低下、吸烟、口服避孕药、免疫功能低下、病毒感染等，会对患者身体健康和日常生活造成严重影响，甚至在疾病晚期会危及生命安全。宫颈癌临床症状特异性不高，发病早期仅会出现阴道排液、接触性阴道出血等非典型性症状[5]，不会被患者重视，发病晚期会表现出尿频、尿急、便秘等症状，大部分患者在确诊时已处于晚期，治疗难度较大。因此，及时确诊宫颈癌十分重要，能够尽早采取治疗措施，挽救患者生命。

高危型HPV 检测用于筛查宫颈癌具有高灵敏度、低特异度与准确度的特点，而TCT 检查则具有低灵敏度、高特异度、高准确的特点。在高危型HPV 检测和TCT 检查中，多数患者会出现恐惧、紧张等不良情绪，主要原因是对检查基本知识不了解。本研究采取了检查前、检查中和检查后的护理干预，患者能够按照医务人员的指导进行配合，特别是在防止阴道窥器和刷取细胞时，轻微的疼痛，对照组患者难以耐受会出现条件反射，身体振动等，影响了刷取有形细胞成分的效果，甚至会导致出血等，经过护理干预，观察组患者在心理上有所准备，能够积极配合，成功完成检查，检查后能够遵医嘱做好阴道卫生。本研究中，观察组未发生阴道或宫颈感染，而对照组则发生5例。可见，加强护理干预可以明显消除高危型HPV 检测及TCT 检查患者的不良情绪，预防检查后感染，值得临床推广。