循证护理在子宫切口妊娠护理中的应用效果分析

张士琼 徐金梅

434020湖北省荆州市妇幼保健院

子宫切口妊娠是剖宫产等手术后的常见并发症，患者再次妊娠时不可避免的可能会发生前置胎盘、子宫破裂、产后大出血等并发症，降低了患者生活质量，严重威胁患者生命[1]。子宫切口妊娠属于异位妊娠的范畴，可以采用手术或药物治疗。治疗期间应注意对患者心理状况了解，实施优质的护理服务可显著改善患者依从率及预后指标，改善临床疗效。2017年7月-2018年7月收治子宫切口妊娠患者42 例，分别给予常规护理和常规护理加循证护理，总结归纳循证护理在子宫切口妊娠护理中的应用效果。

资料与方法

2017年7月-2018年7月收治子宫切口妊娠患者42 例，随机数字表法分为两组各21 例。观察组患者年龄24～41 岁，平均(31.09±1.33)岁；停经时间32～56 d，平均(41.63±2.60)d；距离上次剖宫产时间1～6年，平均(3.41±0.87)年；孕囊直径35～58 mm，平均(48.31±2.42)mm。对 照 组 患 者年 龄22～40 岁， 平 均(31.02±1.36)岁；停经时间31～58 d，平均(41.66±2.52)d；距离上次剖宫产时间1～7年，平均(3.45±0.81)年；孕囊直径32～58 mm，平均(48.25±2.39)mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：①确诊为子宫切口妊娠；②签署知情同意书；③有剖宫产史。

排除标准：①精神障碍；②药物滥用史；③躯体功能障碍；④心、肝、肾器质性疾病；⑤凝血功能障碍。

方法：对照组采用常规护理模式，包括对各项指标进行监测。观察组在对照组基础上采用循证护理模式，①依据以往案例的经验以及患者具体病情提出循证问题，并通过查阅资料、文献及讨论等方式确定进行循证护理的方案；②心理护理：主动与患者交流，鼓励患者表达内心情绪及不良情绪产生的原因，根据具体原因进行护理，术前对患者进行健康宣教，发放关于子宫动脉栓塞术的手册，告知患者术前6 h禁饮禁食及其他注意事项，让患者对手术进行清楚的了解，通过放松调解法与转移调解法减轻不良情绪；③围手术期护理：术前应及时对相关器具的准备情况进行检查，并帮助患者进行相关生化指标检验，术中使用栓塞剂及时对子宫动脉进行栓塞处理，告知患者可能会出现的不良反应，甲氨蝶呤注射时应保持速度缓慢，避免患者出现不适，术后应及时对切口情况进行查看，定时对敷料进行更换，保持切口清洁，降低感染等并发症发生风险，并关注阴道出血情况，有不良事件发生时及时进行解决；④生活护理：帮助患者选择合适的休息体位，保证每日休息时间，保持病房周围安静，避免进食刺激性食物，鼓励患者多饮水以促进药物的排出。

观察指标：比较两组依从率、月经恢复时间及并发症发生率。根据我院自制依从性调查表评估两组依从率，总分为100 分，超过60 分为依从性良好，良好所占比例为依从率。

统计学方法：数据使用SPSS 19.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者平均月经恢复时间比较：观察组平均月经恢复时间为(15.92±2.48)d，对照组为(19.56±1.37)d，观察组平均月经恢复时间短于对照组，差异有统计学意义(t=4.816 2，P=0.000 0，P＜0.05)。

两组患者依从率及并发症发生率比较：观察组依从率及并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者依从率及并发症发生率比较[n(%)]

讨 论

剖宫产是解决难产和某些产科合并症的方法，也是挽救产妇和围产儿生命的有效手段[2]。行剖宫产手术的女性再次妊娠时，孕囊着床在子宫原瘢痕处，常导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，发生子宫切口妊娠，对母婴的生命安全造成巨大威胁[3]。临床一般采用抗早孕药物，抑制肿瘤细胞合成，将死胎引产至宫外，终止妊娠。笔者通过万方数据库和知网数据库检索关键词，检索出多篇关于循证护理在子宫切口妊娠护理中应用效果的文献报道。多项研究表明，循证护理模式可改善子宫切口妊娠患者的临床疗效[4-5]。

子宫切口妊娠是一种特殊的异位妊娠，受精卵在瘢痕缝隙内着床后，随着发育时间的延长，妊娠组织不断增大，甚至入侵子宫血管，造成不规则出血[6]。此项试验中，采用循证护理模式护理后的观察组依从率、月经恢复时间及并发症发生率方面均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，在子宫切口妊娠患者的护理中，应用循证护理可显著改善患者临床指标，提高其依从率，缩短患者月经恢复时间，降低并发症发生率，具有临床推广价值。