27864例HIV抗体筛查结果及阳性标本确诊结果分析

殷红莲 汤国宁 韦启飞 郭丽红

653100云南省玉溪市中医医院检验科

人类免疫缺陷病毒(HIV)是造成人类免疫缺陷的一种病毒，1981年在美国首次发现。HIV 主要通过血液、性接触、母婴垂直传播等途径传播[1]。艾滋病(AIDS)起源于非洲，是由于HIV 病毒感染所引起，具有极强的传染性，对人类生存造成了严重的威胁，但至今仍未研制出根治性药物或预防性疫苗。为了避免医院交叉感染和医疗纠纷，我院开展了以术前和输血前筛查为主的HIV 抗体检测，20013年1月-2017年12月选取进行HIV 抗体检测的27 864 例标本进行研究，报告如下。

资料与方法

选 取2013年1月-2017年12月 进 行HIV抗体检测的标本27 864例。

检测方法：采用酶联免疫吸附法(ELISA 法)和胶体金法进行检测。检测按照《全国艾滋病检测技术规范》规定的方法和程序进行。试验过程中一种或两种方法同时阳性的标本送市疾病预防控制中心AIDS确认实验室进行免疫印迹试验(WB)确诊。

结 果

HIV 抗体检测结果：27 864 例患者中，HIV 抗体筛查阳性87 例，确诊阳性71例，阳性率为0.25%；不确定3例，阴性13 例。确诊阳性71 例的患者样本中，两种方法检测均为阳性，且ELISA 法S/CO 均＞9.0。不 确 定3 例，其 中1 例ELISA 法S/CO 为1.19，胶体金法阴性；另外2例S/CO分别为3.01、4.04，胶体金法均为弱阳性。13 例阴性标本中9 例ELISA 法阴性，胶体金法弱阳性；2 例ELISA 法S/CO 分 别 为3.15、2.15，胶 体金法阴性；2 例ELISA 法S/CO 分别为3.0、3.58，胶体金法弱阳性。71 例HIV/AIDS 患者绝大多数来自于外系手术科室，其中以术前筛查或需要输血的住院患者检出阳性为主(90.5%)。门诊检出HIV抗体阳性2例，系自愿检测者。内科门诊因发热待查检出HIV抗体5例。

HIV 感染情况：各年HIV 抗体检测结果，见表1。

HIV 确诊阳性人群特征：(1)性别、年龄分布：男47 例(66.2%)，女24 例(33.8%)；年龄18～75岁，其中20岁以下1 例，20～29 岁9 例，30～39 岁28 例，40～49 岁24 例，50～59 岁5 例，60～69岁3 例，70 岁以上1 例。以30～49 岁中青年为主52 例(73.2%)，30 岁以下10 例(14.1%)，50 岁以上9 例(12.7%)。(2)职业与文化程度：①职业：农民52 例，工人9 例，驾驶员4 例，个体3 例，商业服务2 例，学生1 例。②文化程度：大专8例，中专2 例，高中7 例，初中19 例，小学34 例，文盲1 例。学历以小学、初中为主53 例(74.6%)；职业以农民为主52 例(73.2%)。(3)婚姻状况与感染途径：①婚姻状况：已婚66 例，未婚5 例。②感染途径：性接触感染34例(47.89%)，不明原因感染22例(30.99%)，静脉吸毒感染14 例(19.71%)，输血感染1 例(1.41%)。(4)民族：汉族57 例，彝族9 例，回族1 例，傣族2例，哈尼族1例，白族1例。

讨 论

对2013年1月-2017年12月27 864例患者的检测结果进行分析，HIV 抗体筛查阳性87 例，确诊阳性71 例(0.25%)，不确定3 例，阴性13 例。其确诊阳性率高于江苏省常熟市的0.016%和南京市沿江开发区的0.13%[2-3]，处于高流行水平。美国CDC(2010)建议对不确定人群1个月后应进行复查，如果1 个月后检测仍为不确定，近期又无HIV 暴露的可疑史，可排除HIV 感染。国内有专家建议对不确定结果的人群进行随访，3个月后再检测其抗体，若符合阳性者则判断为HIV 感染；若HIV 抗体条带无进展者，再随访3 个月，若符合阳性者则判断为HIV 感染，若HIV 抗体条带仍无进展者，则可报告阴性。本研究中不确定结果出现的概率为3.7%，比报道低[4]。本研究结果说明，ELISA 法S/CO 值越高、胶体金法检测带颜色越深，2种方法检测均为阳性，阳性确诊率也相应升高。因此HIV 抗体初筛检测用一高灵敏度试剂和一高特异试剂同时检测可提高阳性率与准确性。

表1 2013年1月-2017年12月HIV抗体检测结果

71例HIV/AIDS患者大多数来自于外系手术科室，以术前筛查或需要输血的住院患者检出阳性为主(90.5%)。门诊检出HIV 抗体阳性2 例，系自愿检测者。内科因发热待查检出HIV 抗体5 例。对术前筛查或需要输血的住院患者进行HIV 抗体检测，是发现HIV/AIDS 的一条重要途径。各科室应加强对住院患者的HIV 抗体检测，以便及早发现HIV/AIDS患者，避免医院交叉感染及AIDS传播。

在本研究的HIV/AIDS 患者中，2013年-2015年阳性率相近，2016年后逐渐减少。这可能与国家加大了AIDS管控与预防宣传力度有关。71 例阳性者中，年龄以20～40 岁为主，这可能与年轻人的生活方式、生活态度有关，此年龄段的患者处于性活跃期，不仅感染HIV 的机会增加，而且传播HIV 的概率也增大。检出HIV 抗体阳性患者的职业涉及工人、农民、驾驶员、个体经营者、学生、教师、公务员。而最多的是农民(73.2% )， 学 历 以 小 学、初 中 为 主(74.6%)。这部分人群因频繁更换生活地点、工作单位，极易成为卫生宣传教育的盲点。在这些因素综合影响下，与其他人群相比，其感染AIDS 的风险更高，因而是AIDS防治的重点人群。

HIV 感染的高危人群已由静脉吸毒人群逐渐转为性传播。本研究性接触感染34 例(47.89%)，静脉吸毒感染14 例(19.71%)。已婚66 例(93%)，其家人、伴侣和子女均处于无保护和不知情的状态，这些人可能成为HIV 向普通人群传播的传播链[5]，所以这类人群是今后AIDS 防治工作的重点监测和干预对象。同时本结果还提示，许多医务人员在日常工作中可能已接触了HIV/AIDS 患者，这不仅使HIV医源性传播的机会获得了增加，也增加了医务人员职业暴露的风险，因此医务人员一定要严格执行标准预防，所有患者及标本都要视为有传染性对待。