超敏C-反应蛋白、同型半胱氨酸及D-二聚体联合检测在冠心病诊断中的应用价值

孔娟 刘冬冬

277200山东省枣庄市山亭区人民医院，山东 枣庄

冠心病是动脉粥样硬化或痉挛使冠状动脉阻塞或狭窄引起心肌缺血、缺氧甚至坏死而形成的心脏病[1]，临床比较常见。C-应蛋白(hs-CRP)是炎症病变的敏感标志物[2]，同型半胱氨酸(Hcy)是蛋氨酸代谢的中间产物，其增高是血管性疾病的重要危险因素，D-二聚体(D-D)是交联纤维蛋白降解产物，是监测凝血、纤溶变化的重要指标之一。为探讨hs-CRP、Hcy 及D-D 联合检测在冠心病诊断中的应用价值，对2018年1月-2019年1月治疗的200例冠心病患者进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2018年1月-2019年1月收治冠心病患者200 例作为观察组，均经冠状动脉造影确诊，男120 例，女80 例，年龄38～81岁，平均(62.5±6.6)岁；其中急性心肌梗死66例，稳定性心绞痛60例，不稳定性心绞痛74例；发生心血管事件60例，无心血管事件140 例。所有患者均排除恶性肿瘤、自身免疫性疾病、严重感染、弥漫性血管内溶血(DIC)及肝、肾、心功能衰竭等。同时收集同期健康体检者200 例作为对照组，其中男112例，女84例，年龄35～81岁。

方法：两组均于清晨抽取空腹静脉血，一份选择真空硅胶试管内，置入血液3 mL，用于hs-CRP和Hcy的检查；另一份选择0.3 mL 枸橼酸钠抗凝试管，置入血液2.7 mL，用于D-D 的检查。hs-CRP 和Hcy 检查采用全自动生化分析仪监测，D-D 检查采用全自动血凝分析仪监测。

结 果

两组hs-CRP、Hcy、D-D 检查结果比较：观察组hs-CRP、Hcy、D-D 水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组hs-CRP、Hcy、D-D检查结果比较(±s)

表1 两组hs-CRP、Hcy、D-D检查结果比较(±s)

组别 n hs-CRP(mg/L) Hcy(μmol/L) D-D(mg/L)对照组 200 0.8±0.6 9.3±4.6 0.3±0.1观察组 200 12.7±4.6 26.1±11.9 2.1±0.5

发生心血管事件和无心血管事件患者hs-CRP、Hcy、D-D 水平比较：发生心血管事件患者hs-CRP、Hcy、D-D 水平明显高于无心血管事件患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 发生和未发生心血管事件患者hs-CRP、Hcy、D-D水平比较(±s)

表2 发生和未发生心血管事件患者hs-CRP、Hcy、D-D水平比较(±s)

项目 n hs-CRP(mg/L) Hcy(μmol/L) D-D(mg/L)发生心血管事件 140 17.7±4.6 38.6±8.9 2.7±0.6无心血管事件 60 10.8±3.6 23.3±4.6 1.6±0.2

讨 论

hs-CRP是一种急性炎症介质，具有一定的敏感性，不仅是CAD 的独立危险因素，同时也直接关系到冠心病的发生发展及预后[3]。CRP激活补体系统和中性粒细胞黏附，对冠状动脉斑块中的补体能够起到吸引作用，在促进动脉硬化的形成及疾病的发展进程中有着至关重要的作用。

Hcy 是人体中重要的一种含硫氨基酸代谢中间产物，目前认为高Hcy 可引起机体核酸、蛋白质、多糖等多种物质的甲基化能力下降，从而影响细胞的发育和分化过程。能够促进机体低密度脂蛋白的氧化，使凝血酶调节蛋白活性降低，导致脂质沉积、泡沫细胞大量增加，血管壁的糖蛋白分子纤维结构异常改变，粥样斑块形成，炎性细胞浸润，有大量微血管在斑块基底部形成，使其质地变得疏松易破裂[4]。

D-D 是纤维蛋白单体经活化因子Ⅷ交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，可将纤溶活性快速反馈出来，此指标升高表示有血栓形成。所以，D-D 可作为诊断动脉粥样硬化指标之一[5]。

本研究通过hs-CRP、Hcy 和D-D 联合检查，发现hs-CRP、Hcy 和D-D 是诊断冠心病的重要指标，且与病情呈正相关。