敛痔膏外敷治疗血栓性外痔的临床观察

张华 王琛 姚向阳 彭军良

201501上海市金山区中西医结合医院肛肠科1

200032上海中医药大学附属龙华医院肛肠科2

血栓性外痔作为常见肛周疾病，在便秘、排粪、咳嗽、用力过猛或持续剧烈运动后常因肛缘静脉破裂，而在肛缘皮下出现圆形或卵圆形血块[1]，主要症状表现为患者突觉肛缘出现肿块，有较为剧烈的疼痛及异物感[2]。2017年4月-2018年3 收治血栓性外痔患者86 例，使用本院自制敛痔膏外敷治疗，均达到了良好的临床效果，报告如下。

资料与方法

2017年4月-2018年3月收治血栓性外痔患者86例，将患者分为两组各43例。治疗组男25例，女18例，平均年龄(41.05±1.85)岁，平均病程(3.40±0.28)d。对照组男23 例，女20 例，平均年龄(40.42±1.80)岁，平均病程(3.47±0.23)d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

诊断标准：所有患者均符合国家中医药管理局公布的《中医肛肠病证诊断疗效标准》中的血栓性外痔诊断标准[3]。肛缘皮下青紫色肿块突发，皮肤局部水肿，可活动肿块，触痛明显，由软变硬。

纳入标准：①年龄18～60 岁。②自愿参加本研究，签署知情同意书。③符合血栓性外痔诊断标准。

排除标准：①妊娠和哺乳期妇女。②患有急慢性腹泻或肛周湿疹等肛周皮肤病者。③合并肛周感染化脓、内痔者。④不符合血栓性外痔诊断标准和纳入标准者。⑤伴有糖尿病、心脑血管疾病、克罗恩病、结核病、恶性肿瘤及精神疾病者。⑥曾有肛门部手术或外伤史者。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

剔除标准：①资料不全，影响疗效判断的患者。②失访或中途主动退出的患者。

治疗方法：①对照组温水清洁肛周皮肤，用龙珠软膏(人工麝香、冰片、珍珠、人工牛黄、炉甘石、琥珀、硼砂、凡士林、羊毛脂作为辅料等)2～5 g，外敷肿块处，2次/d。②治疗组温水清洁肛周皮肤，用敛痔膏(血竭、制炉甘石、冰片、黄连、黄柏、黄芩、大黄、凡士林油)2～5 g，外敷肿块处，2次/d。两组均治疗7 d为1个疗程。

观察指标：⑴临床疗效：参照拟定的《中医肛肠科病证诊断疗效标准》进行。①治愈：疼痛消失，肛缘皮下紫蓝色肿块消失。②显效：患者的疼痛感减轻明显，肛缘皮下肿块减小50%以上。③有效：肛缘皮下肿块减小1/3以上，疼痛减轻。④无效：症状、体征无任何改变。⑵症状积分：①便血：无便血1分，大便带血或染血为2分，大便时滴血为3分，大便时射血为4分。②疼痛：采用语言描述评分法(VRS)[4]进行疼痛评分，根据患者对疼痛状态的描述，分为无痛、轻微疼痛(无需应用止痛药物，忍受良好，对睡眠无影响，无不适症状，植物神经反应不明显)、中度疼痛(疼痛较重，口服止痛药物缓解，对睡眠有轻微影响)、剧烈疼痛(不能忍受的重度疼痛，口服止痛药物效果差，对睡眠有严重影响，需肌肉注射止痛药物方能缓解)4 级，分别计1、2、3、4 分。③肛外肿物大小：采用自定义评分法进行，治疗前即肛缘皮下紫蓝色肿块1个点位为1分，2个点位为2分，3个点位为3分，4个点位为4分。治疗后肛缘皮下紫蓝色肿块消失为1分，减小1/2以上为2分，减小1/3以上为3分，未缩小为4分。④脱出：1 分为无脱出；2 分为便时痔核脱出，便后痔核自行回复肛内；3分为便时痔核脱出，便后平卧或休息后自行复位；4分为便时或下蹲后痔核脱出，需用手回纳方能复位。⑤便秘[5]：即以无便秘为1 分；大便不畅，需口服通便药为2 分；大便不畅，需开塞露灌肠为3分；大便嵌塞，需人工辅助排便为4分。⑥坠胀：采用自定义评分法进行，即无坠胀1分；轻微坠胀2分；坠胀明显，休息后能缓解3分；坠胀强烈，持续发作，难以忍受，影响正常休息4分。

统计学方法：采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组疗效比较：治疗组治疗后总有效率为93.02%，对照组为88.37%，两组比较治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表2 两组治疗前后各临床症状积分比较(±s，分)

表2 两组治疗前后各临床症状积分比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，⋆P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 便血 疼痛 肛外肿物大小 脱出 便秘 坠胀治疗组 治疗前 1.49±0.10 3.0±0.14 2.07±0.13 1.16±0.06 1.40±0.09 1.05±0.03治疗后 1.19±0.60⋆ 1.23±0.07⋆△ 1.19±0.06⋆△ 1.02±0.02⋆ 1.21±0.07⋆ 0.98±0.02⋆△对照组 治疗前 1.53±0.10 2.93±0.13 1.91±0.12 1.12±0.05 1.42±0.09 1.09±0.05治疗后 1.14±0.05⋆ 1.47±0.08⋆ 1.42±0.08⋆ 1.09±0.05⋆ 1.26±0.07⋆ 1.07±0.04⋆

两组临床症状积分比较：两组治疗前各项症状积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后各症状积分均较治疗前降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组治疗后在疼痛、肛外肿物大小、坠胀积分方面低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

血栓性外痔常见于便秘、排便用力过猛、咳嗽、过度劳累或局部静脉炎症，使肛缘静脉破裂，但也有无原因的自发性破裂，血液在肛缘皮下形成圆形或卵圆形血块[6]。有学者研究发现血栓性外痔患者多数在便秘或腹泻后出现，表现为肛周一个张力较高的肿物，色多为青紫，小的如米粒大小，大的可如蚕豆，常常伴有疼痛，尤其是坐位或者行走时摩擦疼痛会加剧，严重影响患者的生活及工作。血栓外痔的疼痛一般在发病后48 h达到高峰[7]。其中部分患者会因疼痛影响排便情况，部分患者自觉肛门口坠胀感明显，总有便意，但并没有大便。

血栓外痔目前治疗通常分为手术治疗和保守治疗。手术治疗有一定的复发率，术后疼痛明显、出血、感染、恢复时间长、患者依从性较差[8]，这些是手术治疗的不足之处。保守治疗有口服消肿活血化瘀的药物、局部热敷、中药熏洗坐浴、外涂药膏等，对于惧怕手术的患者不失为一种很好的方法。本院自制的敛痔膏就是一种外用药膏，有活血化瘀，消肿止痛的效果[9]。

敛痔膏由精制血竭、冰片、炉甘石、黄连、黄芩、黄柏、大黄、凡士林等药物调配而成，制作方法融合了中药的煮、煅、洗、浸、漂、淬等多种传统工艺。黄芩、黄连、黄柏清热燥湿，止血、解毒；大黄凉血解毒，逐瘀通经；炉甘石作用为解毒，收湿止痒敛疮；血竭的作用是化瘀止血及止痛、敛疮生肌；冰片具有止痛清热、防腐生肌的功效。

现代生物医学认为，黄柏及黄连内主要含有小檗碱，对革兰阳性和阴性菌均有抑制作用[10]。黄芩提取物黄芩苷具有抗溃疡与抗炎作用[11]。大黄有抗菌作用，主要含大黄素，其可破坏细菌细胞膜的通透性，对细菌内蛋白质的合成起抑制作用，从而达到杀菌的目的[12]；同时大黄中的没食子酸、α-儿茶素等成分有止血作用，血小板的黏附和聚集功能被激活，导致血小板数和纤维蛋白原含量增加，降低抗凝血酶Ⅲ活性，使局部受伤的血管收缩达到止血的目的[13]。炉甘石先经过煅烧，然后需要祛除水分，且其碳酸锌经高温受热分解后形成氧化锌，提高了锌含量，外用消炎收敛作用被加强，氧化锌口服不被吸收，而外敷于黏膜疮疡面具有收敛、祛湿、消炎的功效；再用四黄汤药汁进行炮制，使锌的吸收能力增加。体外抑菌试验结果表明，经煅烧后炉甘石增强了收敛作用，抑菌作用炮制后也明显增强[14]。水飞使质地细腻纯洁，适宜于制剂与临床使用，同时避免了由于颗粒粗糙造成的刺激性。冰片有抗炎、消肿止痛、促进创面愈合等作用[15]，局部应用有一定的止痛作用，对感觉神经有轻微刺激性，能使痉挛的肛门括约肌松弛，促进淋巴液及血液回流，从而可消除肛门水肿。血竭具有使血流通畅的作用[16-17]，防止血栓进一步形成，红细胞在直流电场中的电泳速度加快，降低血红细胞压积，抑制血小板的聚集和加快血小板的电泳速度，从而起到活血化瘀，消肿止痛的效果。我们也对四黄汤炮制炉甘石的制备工艺进行了现代研究[18]，结果表示其具有清热解毒、活血消肿、止痛、止血之功效。

本研究结果表明，血栓性外痔使用敛痔膏外敷治疗，相较于龙珠软膏能明显减轻肛门口疼痛程度，缩小皮下血肿，减轻肛门口坠胀程度，且在临床应用中未发现严重过敏反应和明显不良反应，有临床推广应用的价值。