高血压脑出血微创手术疗效分析

朱家伟 廖洪民 黄建军 王勇 郑远

563003贵州航天医院，贵州遵义

高血压脑出血是高血压的并发症之一，临床中比较常见，随着我国人口进入老龄化社会，其发病率显著升高，尽管临床中有很多治疗方法，但是病残率和病死率仍在上升[1]。改良治疗方法是提高患者生存质量的关键，传统的开颅血肿清除术虽然有一定治疗效果，可以清除血肿并止血，但是手术风险较高，术中可能过度牵拉，损伤血肿周围的正常组织，引起诸多并发症[2]。近年来，微创治疗理念得到越来越多的关注与认可，而作为一种先进的治疗技术，其在临床上也得到越来越多的应用。本研究选取114例高血压脑出血患者，分析微创手术的应用效果，以期能够为临床合理治疗高血压脑出血患者提供依据。

资料与方法

收治高血压脑出血患者114 例，根据治疗方法分为两组。观察组58 例，男35 例，女23 例，年龄42～75 岁，平均(62.57±6.95)岁；出血部位：基底节20例，脑叶17 例，丘脑15 例，其他6 例。对照组56 例，男28 例，女28 例，年龄40～78岁，平均(63.10±6.74)岁；出血部位：基底节18 例，脑叶16 例，丘脑17例，其他5 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

入选标准：①经颅脑CT、MRI 检查确诊；②有高血压史；③符合手术治疗指征；④患者及家属对本研究知情且同意配合研究。

排除标准：合并血液疾病、肿瘤疾病、脑外伤、脑血管畸形、急性感染、凝血功能障碍、重要脏器功能不全等疾病者。

方法：两组患者在手术前均先接受降血压、降颅内压、解除水电解质紊乱、补充营养等常规治疗。⑴对照组采用开颅手术治疗。①实施气管插管全麻，根据头颅CT检查结果确定脑部血肿位置，在距离血肿最近的部位做一个手术切口。②避开重要的血管和功能区，使用电钻在颅骨表面钻孔，做一个面积为8 cm×10 cm 的骨窗。③对脑部非功能区和颞中回实施减压，将血肿充分暴露[3]。④在显微镜下观察血肿，并将血肿和血凝块清除，电凝止血。⑤缝合切口，常规放置引流管。⑵观察组采用微创手术治疗。①实施局麻，根据头颅CT检查结果确定血肿位置。②在距离血肿最近的位置进针，穿刺时避开重要血管和脑功能区；用电钻钻进颅骨，将电钻取出，之后把穿刺针芯替换为圆钝头针芯，穿刺针缓慢刺入血肿中心；把圆钝头针芯取出，拧上帽盖，连接引流管，用注射器和引流管反复抽吸，使血肿完全清除；如果血肿较大抽吸受阻，则使用血肿粉碎穿刺针将血肿分成小块，并注入生理盐水和尿激酶反复冲洗[4]。③在引流液变清澈后注入生理盐水，冲洗血肿腔，给予抗感染药物预防感染。

观察指标：记录对比两组血肿清除率和手术结束后至出院时的并发症发生率。采用中国卒中量表(GSS)评估手术治疗前后神经功能变化情况。

统计学方法：数据应用SPSS 13.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者血肿清除率比较：观察组血肿完全清除50 例，清除率为86.21%。对照组血肿完全清除36 例，清除率为64.29%。观察组血肿清除率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.389，P＜0.01)。

两组患者GSS 评分比较：观察组治疗后GSS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者并发症情况比较：观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.023，P＜0.05)，见表2。

讨 论

高血压脑出血是一种急危重症，发病率在各种脑血管疾病中居于前列，病因多为高血压未得到有效的控制，动脉血管硬化并发生破裂导致[5]。该病致死率和致残率较高，只有及时进行有效的抢救才能扭转局面，减轻出血点周围脑组织的损伤，提高生存率。目前，临床治疗高血压脑出血的方法主要为清除血肿、止血、预防并发症，具体治疗方式包括内科、外科、康复治疗等。其中，外科手术治疗适用于出血量＞30 mL 的患者，如果临床医师在诊断后发现脑出血量＞30 mL，则需及时开展手术治疗。

开颅手术和微创手术均为治疗脑出血的常用术式，本研究对二者效果进行了探讨。通过数据对比分析发现，采用微创手术治疗患者血肿清除率明显高于采用开颅手术治疗者，且GSS 评分及并发症发生率明显更低。传统开颅手术是一种可视化手术，手术医生可以直接观察颅内出血情况，在清除血肿方面效果良好；然而，这种手术对患者机体造成的伤害也较大，并发症多，所以很多患者不适用此术式。而微创手术则是一种更为先进的治疗方法，其优点主要为：①手术方便快捷，手术时间较短，多数患者耐受；②清除血肿的速度较快，减轻了原发性或继发性的脑组织损伤；③穿刺针避开了重要血管和脑功能区，有效预防了神经功能损伤和血肿渗漏；④创口小，术后恢复较快，并发症少；⑤反复抽吸血肿，血肿清除率高。

综上所述，高血压脑出血患者病情危急，实施微创手术治疗能够快速止血和清除血肿，值得推广使用。

表1 两组患者治疗前后GSS评分比较(±s，分)

表1 两组患者治疗前后GSS评分比较(±s，分)

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表2 两组患者并发症情况比较[n(%)]