左氧氟沙星与吡嗪酰胺治疗肺结核合并糖尿病患者的临床对比研究

田菊萍 袁育娜(通讯作者)

518000福田区慢性病防治院新港社区健康服务中心，广东深圳

肺结核和糖尿病都是临床最为常见的慢性疾病，随着社会的进步发展及人们生活工压力的增加，肺结核和糖尿病发生率呈逐年大幅度上升趋势，对患者及家庭的生活水平、工作造成严重威胁[1]。结核病是一种慢性传染性疾病，可侵犯多个器官，临床中最常见的为肺结核。肺结核结合糖尿病患者一旦身体出现不适状况，应及早就医进行诊断及治疗，且两种疾病在同一时间进行治疗，患者大多数预后较好，患者劳动力基本不受影响。本文对肺结核合并糖尿病患者实施左氧氟沙星与吡嗪酰胺治疗，分析其临床效果，现报告如下。

资料与方法

2017年5月-2018年5月收治肺结核合并糖尿病患者150 例，按数字表法分为两组各75 例，所有患者均符合结核病合并糖尿病临床诊断标准。A 组男47例，女28 例，年龄45～80 岁，平均(55.54±10.50)岁。B 组男39 例，女36例，年龄50～86 岁，平均(60.62±10.09)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审批，患者本人及家属均签署知情同意书。

诊断标准：肺结核诊断标准参照2000年版中华医学会《肺结核诊断和治疗指南》进行，糖尿病诊断标准参照中华医学会《中国Ⅱ型糖尿病防治指南》2010年版进行。

方法：①A组给予吡嗪酰胺1.5～2.0 g/d，口服，记录病情变化情况，疗程为4周。②B组在A组基础上给予左氧氟沙星0.4 g/d，口服，在治疗过程中及时观察询问患者病情。

疗效判定标准：治疗2 周后，检测患者肾功能[包括血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血尿酸(BUA)]情况及血药浓度峰值水平。取患者中段晨尿，检测尿微量白蛋白(mAlb)水平。

统计学方法：采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗后肾功能情况比较：两组治疗前BUN、Scr检测水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。A 组治疗后BUA值与mAlb值明显高于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后B 组BUA值与mAlb值明显低于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后肾功能指标及mAlb水平比较(±s)

表1 两组患者治疗前后肾功能指标及mAlb水平比较(±s)

组别 时间 BUN(mmol/L) Scr(μmmol/L) BUA(mmol/L) mAlb(30 mg/24 h)A组 治疗前 6.2±1.5 69.4±20.2 153.6±104.6 30.7±3.2治疗后 5.6±1.2 90.6±22.6 415.6±158.6 35.6±1.6 B组 治疗前 3.2±1.9 66.6±19.2 140.9±103.9 33.7±2.2治疗后 3.6±1.6 85.6±18.7 155.5±102.1 34.8±0.9

两组患者治疗后痰菌转阴情况及血药浓度峰值水平变化比较：B 组治疗后痰菌转阴情况与血药浓度峰值水平明显高于A 组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗后痰菌转阴情况和血药浓度峰值水平比较

讨 论

在临床中结核病作为一种传染性极强的慢性病，其患病人数占据世界第2位。糖尿病是因胰岛素功能失调引发糖、脂代谢的紊乱，以及多器官常见的慢性代谢性疾病。随着人们生活水平和生活质量的提高，糖尿病患者的数量明显增加。糖尿病存在很多并发症，其中肾脏损害是糖尿病最严重的并发症之一，极大地威胁着人类的生命安全。结核病合并糖尿病作为一种复杂性疾病，已得到了临床医护人员的足够重视。

本次研究显示，两组BUN、Scr 水平在治疗前比较差异无统计学意义。A组治疗后BUA 与mAlb 水平均显著高于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后B 组BUA 与mAlb 水平明显低于A 组，差异有统计学意义(P＜0.05)。证明在治疗糖尿病合并肺结核时，左氧氟沙星血药浓度峰值应高度注意，对不良反应进行严密观察，如不良发应出现应减小用药剂量[2-4]。在肾小球损伤早期mAlb 增加，在尿常规中无法发现轻度肾损伤，而mAlb 可以检测到，因此在鉴别原发性和继发性肾损伤时得到广泛应用。本研究显示，A 组的mAlb 检测值与B 组相比显著增高，并且其水平与治疗前比较有所增高。表明左氧氟沙星在肾损害程度方面低于吡嗪酰胺，提示吡嗪酰胺在使用过程中应注意对肾功能进行保护。

综上所述，使用左氧氟沙星与吡嗪酰胺治疗糖尿病合并肺结核患者，其吡嗪酰胺可导致患者治疗后BUA和mAlb水平升高，对肾功能的损害更大，但本次研究时间较短，对结果的准确性存在着一定误差。通过对两组患者近半年的治疗后对其各项指标进行随访统计，由于对左氧氟沙星与吡嗪酰胺药物发挥作用的时间短以及在患者体内稳定性考虑还需要一些时间，故本文研究结果具有一定的指导意义，但其结果准确性还需要在未来的进一步研究中进行考察分析。