阿托伐他汀钙联合依折麦布治疗冠心病低密度脂蛋白不达标患者的临床疗效

刘静文

100000北京市海淀区蓟门里社区卫生服务中心，北京

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，归属为缺血性心脏病[1]。该病危险性极大，易导致患者发生猝死，严重危害健康。冠心病患者，推荐以低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)为首要干预靶点，目标值＜1.8 mmol/L。若LDL-C 水平不达标，可与其他调脂药物(如依折麦布10 mg，1 次/d)联合应用[2]。在临床中，我们发现仍然有很多冠心病患者服用他汀类药物后血脂并未达标。因此，本研究在临床中根据个体调脂疗效和耐受情况，应用阿托伐他汀钙联合依折麦布对冠心病LCL-C不达标患者进行治疗，效果明显，现报告如下。

资料与方法

2017年10-12月收治冠心病患者50例，均持续服用阿托伐他汀钙(20mg，1 次/d)治疗6个月后LDL-C＞1.8 mmol/L，随机数字表法分为两组各25 例。研究组男15 例，女10 例，年龄61～78 岁，平均(69±3.5)岁。对照组男19 例，女6例，年龄63～76 岁，平均(69±2)岁。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：①均确诊为冠心病，冠心病诊断经冠状动脉造影发现狭窄部分＞50%即可确诊，并且LDL-C＞1.8 mmol/L；②无脑、肝、肾等其他系统疾病；③服药依从性好；④患者及家属签署知情同意书。

表1 两组患者治疗前后血脂各项指标比较(±s，mmol/L)

表1 两组患者治疗前后血脂各项指标比较(±s，mmol/L)

组别 时间 TC TG LDL-C HDL-C对照组 治疗前 4.88±0.39 1.98±0.22 2.93±0.21 2.69±0.20治疗后 4.32±0.12 1.43±0.17 2.48±0.08 3.39±0.19研究组 治疗前 4.94±0.44 1.92±0.27 2.86±0.28 2.67±0.11治疗后 3.86±0.07 1.12±0.06 2.26±0.04 3.48±0.12

表2 两组患者肝功能指标水平比较(±s，U/L)

表2 两组患者肝功能指标水平比较(±s，U/L)

组别 n ALT AST CK对照组 25 1.0±0.4 1.3±0.4 75.3±10.8治疗组 25 0.9±0.5 1.1±0.5 72.3±9.9 t 1.126 2.446 1.753 P 0.785 0.442 0.693

方法：①对照组采用阿托伐他汀钙剂量加倍治疗，阿托伐他汀钙40 mg，1次/d。②研究组采用阿托伐他汀钙联合依折麦布治疗，阿托伐他汀钙20 mg，1 次/d，依折麦布10 mg，1次/d。两组均治疗3个月，在治疗期间均清淡饮食，保持良好的作息习惯，可适当运动。

评价指标：比较两组治疗前后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、LDLC、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)等指标情况。

统计学方法：数据采用SPSS 19.0软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；检验标准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者血脂各项指标比较：两组患者治疗前血脂各项指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组治疗后TC、TG、LDL-C 水平明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组HDL-C 改善水平较对照组上升，但差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

两组患者肝功能指标比较：两组ALT、AST、CK 水平均稍升高，但差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

讨 论

大量循证医学研究表明，缺血风险的降低和LDL-C 的降幅有关[3]，LDL-C与心血管疾病发生呈正相关。降脂达标，往往伴有动脉粥样斑块的消退或发展延缓、停止。因此，需要尽快将患者的血脂水平控制在合理水平。

阿托伐他汀钙是临床上常用于降低血脂的药物，其主要降脂途径是抑制3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A 还原酶(HMG-CoA)的活性，使胆固醇的生成量减少。同时阿托伐他汀钙还能对LDL-C受体起到一定的调节作用，从而起到加速LDL-C 清除的作用。但是研究表明，在一定剂量内增加阿托伐他汀钙能够使TC降低，但超出一定范围后胆固醇的量则不再降低，这是因为胆固醇还有外源性途径来源，其主要通过胆汁促进吸收[4]。依折麦布能通过抑制外源性胆固醇的吸收发挥降低血脂的作用，主要机制在于抑制小肠绒毛刷边缘状的胆固醇转运NPC1L1的活性[5]。

本研究显示，两组治疗前TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比较，差异无统计学意义；研究组治疗后TC、TG、LDL-C水平下降较对照组更明显(P＜0.05)，HDL-C 水平虽较前上升，但差异无统计学意义(P＞0.05)。而且无论是阿托伐他汀钙剂量加倍还是阿托伐他汀钙联合依折麦布治疗后，肝功能ALT、AST、CK水平变化差异无统计学意义(P＞0.05)。患者均能耐受，无不良反应事件发生。

综上所述，采用阿托伐他汀钙联合依折麦布治疗冠心病LDL-C 不达标患者，优于单纯采用阿托伐他汀钙剂量加倍的治疗效果，值得在临床中推广。