剖宫产后再次妊娠行阴道分娩自由体位对母婴结局的影响

马姜彦 马顺莲

843000新疆阿克苏第一人民医院产科

有研究表明，产妇在分娩过程中体位选择不同会影响分娩过程，以及会对产妇及新生儿结局有不可忽视的影响。在分娩过程中，帮助产妇选择合适体位，可减少产妇分娩用时，改善产妇及新生儿预后。现阶段，仰卧位分娩是主要选取的临床助产方式，该体位很容易对产妇宫颈扩张程度造成限制，从而导致胎儿娩出困难，在很大程度上延长分娩时间，并且还会使产妇和婴儿出现一些不良事件[1-4]。为此，本研究对我院剖宫产后再次妊娠产妇进行分析，主要目的在于探寻将自由体位分娩方式应用于第二产程，改善分娩情况以及母婴结局后，分析报告如下。

资料与方法

2016年6月-2017年6月收治剖宫产后再次妊娠孕妇160 例，随机数字表法分为两组各80例。观察组产妇年龄25～47 岁，平均(35.91±7.82)岁；孕周37～42周，平均(39.81±1.84)周。对照组产妇年龄24～44 岁，平均(35.54±7.76)岁；孕周37～41 周，平均(39.54±1.81)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①经产前检查为单胎，胎儿状况正常；②产妇及家属均签署知情同意书，且经本院伦理委员会批准。

排除标准：①骨盆狭窄；②胎儿头部上浮；③胎位不正。

分娩方法：护理人员要在产妇进入分娩阶段前，使产妇了解分娩时的注意事项，同时帮助其缓解内心紧张感、恐惧感等不良情绪，合理安排饮食，保证其能够在分娩前摄入充足的营养成分；当产妇出现宫缩现象，护理人员需要对具体情况进行严密观察。对照组分娩时选取传统仰卧位，整个分娩过程中由助产士一直陪同，分娩过程中，给予产妇正确的呼吸指导，帮助其增加腹部压力，直至胎儿娩出母体。观察组分娩时选取自由体位，分娩前由护理人员讲解具体的自由体位，分娩中视产妇的具体情况指导更换体位；分娩过程中助产士应全程陪同，在整个生产过程中根据产妇需求对舒适度实时进行调整，并进行多个体位间的切换；当产妇在上述体位胎儿头部暴露时，应将体位调整至半卧半坐位，直至胎儿彻底娩出母体。

表1 两组产妇分娩方式比较[n(%)]

评价指标：①观察两组分娩方式，包括自然分娩、剖宫产等。②观察两组分娩结局，包括宫颈裂伤、产后大出血发生率。③观察两组新生儿结局，包括新生儿窒息发生率、新生儿Apgar 评分。Apgar 满分为10 分，得分越高说明新生儿状态越好。

统计学处理：数据应用SPSS 21.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组产妇分娩方式比较：观察组自然分娩率高于对照组，产钳助产率、再次剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组产妇及婴儿分娩结局比较：观察组宫颈裂伤、产后大出血发生率、新生儿窒息发生率均低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

根据临床观察显示，分娩过程的顺利与否受到产妇体位、精神状态等多种因素影响[5]。本研究中，观察组采取自由体位分娩，是指在分娩进入第二产程后，产妇可进行多种体位间的切换，包括站、跪、侧卧等，由此提升自然分娩率，并且可缩短产程、纠正异常胎位、减少侧切及撕裂现象的发生，提高分娩结束后母婴的健康状况。与对照组相比，观察组自然分娩率更高，而观察组助产率、剖宫产率均更低；不仅如此，产妇宫颈裂伤、产后不适、产后大出血发生率均更低，新生儿不良预后发生率也更低，且新生儿Apgar评分高于对照组。说明自由体位可提高顺产率，降低不良结局发生率，改善产妇和胎儿的健康状况。

表2 两组产妇及婴儿分娩结局比较

综上所述，剖宫产后再次妊娠孕妇在分娩过程中采用自由体位，可以提高顺产率，降低母婴不良结局的发生，是一种安全可靠的分娩方式。