急诊手术与择期手术治疗踝关节骨折脱位的效果比较

刘胜 林丽双 高斌 刘毅

（东莞市塘厦医院外四区 广东 东莞 523710）

单纯踝关节脱位在我国临床极为罕见，多合并骨折，主要致伤原因为间接暴力事故，如扭、踒、高处跌落等[1-2]。伴随着交通业、工业的迅速发展及人口老龄化进程的不断加快，近年来我国人群踝关节骨折脱位的发病率呈现出增加趋势，探索该疾病安全、有效的治疗方案十分必要[3-4]。本研究主要探讨急诊手术和择期手术治疗踝关节骨折脱位的临床疗效，旨在指导临床医师为患者选择合适的治疗方式。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2016年2月至2018年1月收治的90例踝关节骨折脱位患者。纳入标准：（1）年龄＞18周岁；（2）经专科检查和影像学检查明确诊断为踝关节骨折脱位。排除标准：（1）合并颅脑或脏器损伤；（2）合并其他部位骨折。根据手术时间的不同分为急诊组和择期组。急诊组共42例患者，男25例，女17例，年龄23～71岁，平均（42.36±5.01）岁。择期组共48例患者，男29例，女19例，年龄26～70岁，平均（42.29±4.58）岁。两组患者一般资料比较无明显差异（P＞0.05），本研究在获取患者家属知情、同意后开展。

1.2 方法

1.2.1 急诊组 急诊组患者接受急诊手术治疗。入院后，完善术前准备，行硬膜外麻醉。麻醉成功后，C壁机辅助下进行闭合骨折复位，确定复位满意后置入可吸收钉进行内固定，合并胫腓下分离的患者使用皮质骨髓钉和钢板进行联合固定[5]。

1.2.2 择期组 择期组患者接受择期手术治疗，入院后先进行手法复位，给予消肿、抗炎治疗，待符合手术条件后在进行切开复位联合固定治疗，固定方法与急诊组患者相同[6]。

1.3 观察指标

本研究比较择期组和急诊组的术后住院时间、骨折愈合时间及术后1年时的踝关节功能。

踝关节功能评价标准[7]：术后随访1年时应用Kofoed评分标准进行评价，共包括疼痛（50分）、功能（30分）、活动度（20分）三个评价项目，总分100分，评分≥85分为优，75～84分为良，70～74分为可，＜70分为差。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS22.0进行数据统计分析，计数资料采用（%）描述，差异检验采用χ2，计量资料采用（±s）描述，差异检验采用t，P＜0.05为差异显著性检验标准。

2.结果

2.1 两组术后住院时间、骨折愈合时间比较

急诊组术后住院时间较对择期组短（P＜0.05），骨折愈合时间较择期组早（P＜0.05），见表1所示。

表1 两组术后住院时间、骨折愈合时间比较（±s）

表1 两组术后住院时间、骨折愈合时间比较（±s）

组别n术后住院时间（d）骨折愈合时间（周）急诊组4211.75±2.4512.05±2.42择期组4815.33±2.4115.79±2.50 t-6.9767.187 P-0.0000.000

2.2 两组术后1年时的踝关节功能比较

两组患者术后均获为期1年的有效随访，急诊组术后1年时的踝关节功能优良率为85.71%，与择期组的81.25%比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2所示。

表2 两组术后1年时的踝关节功能优良率比较（例）

3.讨论

手术为现阶段我国临床治疗踝关节骨折脱位的有效方法，但关于手术时机的选择尚存在明显争议[8]。一部分研究学者认为伤后尽早接受手术治疗康复更快，也有一部分研究学者认为，踝关节骨折脱位不危及患者生命，在患者机体状况达到一个相对稳定的状态时对患者实施手术治疗发生风险事件的几率更小，手术治疗的安全性更高，更利于患者康复[9-11]。

针对存在的上述争议，本研究对急诊手术和择期手术治疗踝关节骨折脱位的疗效进行评价。结果显示急诊组患者术后住院时间明显短于择期组患者，骨折愈合时间明显早于对照组患者，术后随访两组患者1年，两组患者的踝关节功能优良率比较无明显差异。根据上述研究结果得出，急诊手术和择期手术治疗踝关节骨折脱位的远期疗效基本一致，但急诊手术更利于患者术后康复。分析原因可能为：接受择期手术治疗的患者，在等待手术期间，临床会给予抗凝药物、抗感染药物治疗，增加患者医疗费用。且在此期间，骨折周围的组织可能会形成不同程度的挛缩，影响复位，不利于患者术后康复[12]。而急诊手术可间接进行复位，减少相关药物用药剂量，能够有效避免择期手术的应用局限性。

综上所述，本研究得出急诊手术和择期手术治疗踝关节骨折脱位具有的远期疗效相当，但急诊手术治疗术后恢复更快，有利于缩短患者康复周期，减轻患者经济负担，值得应用。