血浆BNP、D-二聚体水平在急性心肌梗死患者PCI术后的变化分析

张源源

（阳泉市第一人民医院心血管内二科 山西 阳泉 045000）

经皮冠状动脉介入（PCI）是经心导管技术疏通狭窄闭塞冠脉管腔的方法，对于改善心肌血流灌注有显著的效果，是急性心肌梗死（AMI）发病后12h内治疗的首选[1]。但PCI术可使冠脉斑块处于不稳定的状态，引起生化指标的变化。血浆脑利钠肽（BNP）与D-二聚体（D-D）分别是检测心功能与凝血纤溶状态的指标，本研究主要研究AMI患者PCI术后血浆BNP及D-D水平变化，以期为临床的治疗提供指导，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对2017年8月-2018年8月收治的85例AMI患者的临床资料进行回顾，其中男性患者45例，女性患者40例，年龄40-78岁，平均（60.3±10.5）岁，单支血管病变38例，2支及以上血管病变47例。

1.2 方法

采集患者的空腹静脉血5mL，置于抗凝试管中，后以3500r/min离心10min，留取血浆，以BH400荧光免疫层析分析仪及其配套试剂（北京博晖创新生物技术股份有限公司）检测术后24h、术后72h及术后7d的血浆BNP、D-D水平。

1.3 观察指标

（1）统计患者术后24h、术后72h及术后7d的血浆BNP、D-D水平。

（2）比较不同预后情况患者的血浆BNP、D-D水平。术后随访6个月，统计患者的心源性死亡、非致死性心肌梗死、新发或恶性心衰等主要心血管不良事件（MACE）发生率，将发生MACE者作为预后不良组，否则为预后良好组，对比两组不同时间的血浆BNP、D-D水平。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 术后24h、术后72h及术后7d的血浆BNP、D-D水平比较

术后不同时间患者的血浆BNP、D-D水平差异显著（P＜0.05），术后7d的血浆BNP、D-D水平低于术后72h和术后24h（P＜0.05），术后72h的血浆BNP、D-D低于术后24h（P＜0.05），见表1。

表1 PCI术后不同时间的血浆BNP、D-D水平比较（±s）

表1 PCI术后不同时间的血浆BNP、D-D水平比较（±s）

注：与术后24h比较，aP＜0.05，与术后72h比较，bP＜0.05。

时间BNP（pg/mL）D-D（mg/L）术后24h458.62±100.326.52±2.01术后72h225.52±50.32a2.20±0.70a术后7d142.35±30.10ab0.85±0.20ab F 507.752489.472 P 0.0000.000

2.2 预后不同患者的血浆BNP、D-D水平比较

术后随访6个月，本组患者中有11例（12.94%）发生MACE，为预后不良组，其余74例为预后良好组，组间、时间、交互血浆BNP及D-D水平比较差异显著（P＜0.05），两组术后7d的血浆BNP、D-D水平均低于术后72h及术后24h（P＜0.05），术后72h低于术后24h（P＜0.05），且预后良好组术后不同时间的血浆BNP及D-D水平均低于预后不良组（P＜0.05），见表2。

表2 预后不同患者的血浆BNP、D-D水平（±s）

表2 预后不同患者的血浆BNP、D-D水平（±s）

注：与术后24h比较，aP＜0.05，与术后72h比较，bP＜0.05，与预后不良组比较，cP＜0.05。

组别nBNP（pg/mL）D-D（mg/L）术后24h术后72h术后7d术后24h术后72h术后7d预后不良组11633.80±120.35327.57±60.58a190.45±40.20ab8.34±2.003.55±1.01a1.52±0.50ab预后良好组74432.58±101.02c210.35±45.30ac135.20±30.15ab6.25±1.85c2.00±0.60ac0.75±0.20abc F F组间=12.302，F时间=14.258，F交互=13.025F组间=13.258，F时间=15.201，F交互=12.258 P P组间=0.000，P时间=0.000，P交互=0.000P组间=0.000，P时间=0.000，P交互=0.000

3.讨论

AMI是因急性而持续性的冠状动脉缺血导致心肌缺血、缺氧坏死，可引起持续而剧烈的胸后骨疼痛，还可并发心律失常、休克、心力衰竭，对患者的生命安全造成了极大的威胁。在AMI发生12h内及时予以PCI术是促进病变血管再通、恢复心肌灌注的有效方式，但仍有部分患者经PCI治疗后的预后差，出现MACE，因此如何做好PCI患者术后的预后评估，及时采取有效的干预措施具有重要意义[2]。

本研究结果显示本组术后不同时间的血浆BNP、D-D差异显著，术后7d＜术后72h＜术后24h，说明血浆BNP、D-D水平随着治疗时间的延长不断降低；随访6个月，本组患者MACE发生率为12.94%，与郭卉等人研究中的13.40%结果相近[3]，说明AMI患者PCI术后预后不良的发生率较高；组间、时间、交互血浆BNP及D-D水平差异明显，预后良好组与预后不良组术后7d的血浆BNP、D-D水平＜术后72h＜术后24h，且术后不同时间预后良好组均低于预后不良组，说明可将血浆BNP、D-D作为判断PCI术后预后的指标。血浆BNP是利钠肽系统成员，主要由心室肌细胞合成和分泌，具有排钠利尿的作用，能调节血压和血容量的自稳平衡，在心肌细胞损伤时，可被释放进入血液循环，是反应心功能的有效指标；D-D是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下产生的降解产物，能反应纤维蛋白溶解功能，其水平的升高表示机体的高凝状态、血栓形成及继发性纤溶[4]。PCI术作为一种有创性操作，术中支架的置入及损伤造成的应激反应，可造成斑块的不稳定，且PCI需在AMI发病后12h实施，此时心脏处于严重的缺血、缺氧及高凝状态，因此在术后24h的血浆BNP、D-D水平较高，随着治疗时间的延长，血管再通，心肌灌注逐渐恢复，在抗凝药物的作用下其水平逐渐下降[5]。因此通过监测患者的血浆BNP、D-D水平，能了解其心功能及凝血纤溶状态，从而对预后做出判断。

综上，AMI患者患者血浆BNP、D-D水平随PCI术后时间的延长逐渐下降，其水平的异常升高与预后不良有关，通过检测PCI术后血浆BNP、D-D水平可对预后做出评价。