内隐认知训练对轻度认知障碍患者认知功能的影响

徐江华 邓红梅 尹建春

（南充市身心医院 四川 南充 637700）

阿尔茨海默氏病（AD）是严重困扰中老年人群的一种常见的神经系统退行性疾病，迄今为止缺乏有效的治疗手段[1-2]。现已被公认为MCI(轻度认知障碍)代表AD的极早期阶段，以记忆功能衰退为其最基本和最主要的特征[3]。按照记忆内容的加工方式不同可分为外显记忆（EM）和内隐记忆（IM）[4]。本研究拟采用概念型内隐记忆试验和知觉型内隐记忆试验训练MCI患者，探讨其对MCI患者认知水平改善的效果，为寻找有效预防AD的心理干预技术。本研究探讨了内隐认知训练对轻度认知障碍患者认知功能的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年8月—2018年8月我院轻度认知障碍患者60例，随机分为两组：一组内隐认知训练组（30例），一组常规认知训练组（30例）。内隐认知训练组患者中男性16例，女性14例，年龄60～79岁，平均（67.2±6.6）岁；受教育年限1～9年，平均（5.6±1.5）年。在文化程度方面，13例为文盲，9例为小学，6例为初中，1例为高中，1例为大专及以上；在家庭人均收入方面，18例＜2000元，12例≥2000元。常规认知训练组患者中男性17例，女性13例，年龄61～79岁，平均（68.4±6.8）岁；受教育年限2～9年，平均（6.2±1.7）年。在文化程度方面，12例为文盲，8例为小学，5例为初中，3例为高中，2例为大专及以上；在家庭人均收入方面，17例＜2000元，13例≥2000元。两组患者的一般资料比较差异均不显著（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）均经检查有显著认知功能障碍存在；（2）均有认知功能障碍减退的主观主诉；（3）均具有正常的嗅觉、味觉、听觉、视觉。排除标准：（1）有癫痫、脑炎、脑积水、多发性硬化等其他神经系统疾病；（2）有甲状腺疾病、肝肾功能不全等系统性疾病；（3）有抑郁症。

1.3 方法

1.3.1 常规认知训练组 常规认知训练组患者接受常规认知训练，对患者及其家属进行健康宣教，对其用药、饮食、出入院等注意事项进行指导，使其进行读书、画画等认知康复训练，每次30min，每天1～2次，1个月为1个疗程，共训练3个疗程。

1.3.2 内隐认知训练组 内隐认知训练组患者接受内隐认知训练，采用分类产生试验测试概念型内隐记忆，采用图片辨别试验测试知觉型内隐记忆。（1）概念型内隐记忆试验。在学习阶段将20张卡片呈现在患者面前，印有家电类、蔬菜类词语，各10张，随机化处理两种分类顺序，让患者将这个词语大声读出来，同时对卡片上呈现的词语有无生命进行判断，间隔15min向测试阶段进入。类别产生的成绩为学习阶段呈现过的词语个数，CIM成绩为类别产生的成绩；（2）知觉型内隐记忆试验。采用图片辨认的方法：选取40张动物、植物及常见工具等常见物体的灰度图片，所有图片的辨认率均在98%以上。采用Photoshop软件马赛克化所有图片。将原始图片分为A、B两组图片，让患者评定图片内容喜好度。间隔15min向测试阶段进入，A1组与B1组图片正确率之差为图片辨认成绩，PIM成绩为图片辨认成绩。每次30min，每天1～2次，1个月为1个疗程，共训练3个疗程。

1.4 观察指标

训练前后分别采用蒙特利尔认知评估（MOCA）量表对两组患者的认知功能进行评估，内容包括视空间执行能力、注意力、抽象思维、定向力等7个认知领域，总分0～30分，0分、30分分别表示认知功能差、好[5]。同时，采用简易精神状态量表（MMSE）评估两组患者的认知功能，包括语言、注意、计算等功能，18-24分为轻度认知功能受损。此外，采用日常生活活动能力量表（ADL）评估两组患者的自理能力，14～16分、＞16分分别评定为自理能力完全正常、差。

1.5 疗效评定标准

依据MMSE评分增加情况，＜1分、1～2分、＞3分分别评定为无效、有效、显效。

1.6 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者的一般资料比较

两组患者的一般资料比较差异均不显著（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者的一般资料比较

2.2 两组患者训练前后的MOCA评分、MMSE评分、ADL评分变化情况比较

两组患者训练后的MOCA评分、MMSE评分均显著高于训练前（P＜0.05），ADL评分均显著低于训练前（P＜0.05）；训练前两组患者的MOCA评分、MMSE评分、ADL评分之间的差异均不显著（P＞0.05），训练后内隐认知训练组患者的MOCA评分、MMSE评分均显著高于常规认知训练组（P＜0.05），ADL评分显著低于常规认知训练组（P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组患者训练前后的MOCA评分、MMSE评分、ADL评分变化情况比较（±s，分）

表2 两组患者训练前后的MOCA评分、MMSE评分、ADL评分变化情况比较（±s，分）

组别n时间MOCA评分MMSE评分ADL评分内隐认知训练组30训练前10.2±1.620.1±3.819.4±3.6训练后24.6±4.525.7±2.914.7±2.9常规认知训练组30训练前11.2±2.420.3±3.819.7±3.8训练后17.7±4.522.3±2.517.3±3.6

2.3 两组患者的临床疗效比较

内隐认知训练组患者的总有效率73.3%（22/30）显著高于常规认知训练组13.3%（4/30）（P＜0.05）。具体见表3。

表3 两组患者的临床疗效比较 [n（%）]

3.讨论

外显记忆指有意识地记忆，包括回忆及再认。有关外显记忆与AD的关联研究者已经做了大量的工作。内隐记忆是一个相对独立的记忆系统，是指人们不能回忆其本身但能在行为中证明其事后效应的经验。相关医学研究表明，内隐认知训练能够对轻度认知障碍患者的认知功能进行改善，从而提升患者的日常生活活动能力及生活质量。本研究结果表明，两组患者训练后的MOCA评分、MMSE评分均显著高于训练前（P＜0.05），ADL评分均显著低于训练前（P＜0.05）；训练前两组患者的MOCA评分、MMSE评分、ADL评分之间的差异均不显著（P＞0.05），训练后内隐认知训练组患者的MOCA评分、MMSE评分均显著高于常规认知训练组（P＜0.05），ADL评分显著低于常规认知训练组（P＜0.05）。内隐认知训练组患者的总有效率73.3%（22/30）显著高于常规认知训练组13.3%（4/30）（P＜0.05），和上述相关医学研究结果一致。

综上，内隐认知训练较常规认知训练更能有效改善轻度认知障碍患者认知功能，值得在临床应用。