人尿激肽原酶治疗急性脑梗死的疗效及安全性

陈锋

（湖北省来凤县人民医院神经内科 湖北 恩施 445700）

脑梗死是指因脑部血液供应中止脑组织发生缺血、脑部发生缺氧产生脑组织坏死的病症。相关统计显示，我国每年新发脑卒中约为240万人，卒中相关死亡约110万人[1]。对于急性脑梗死患者应尽早改善其脑缺血区域的血液循环，促进神经功能恢复，并在此基础上进行调酯、抗氧自由基、稳定血压血糖及内环境、预防应激性溃疡和感染、控制癫痫、防治脑水肿、抗焦虑和早期康复等治疗。一般急性脑梗死患者需要进行溶栓、扩容、抗凝等治疗，但溶栓治疗有严格的时间规定，因此临床上一直在探寻对治疗急性脑梗死安全有效的药物。本文旨在观察人尿激肽原酶应用在脑梗死患者中的疗效和安全性，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在我院诊治的120例急性脑梗死患者，入院时间段为2016年 3月-2018年12月，随机分为A1和A2两组。

基线资料：A1组34例男患者，26例女患者，年龄31～79（54.7±2.9）岁；A2组32例男患者，28例女患者，年龄30～81（54.9±3.1）岁。

纳入标准：NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分3～20分，APACHE Ⅱ（急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ）评分＜22分；GCS（格拉斯哥昏迷量表）评分8～15分。急性脑梗死经CT检查确诊；患者知情配合。

排除标准：对药物过敏、哺乳期、妊娠期、精神障碍、意识混乱等患者。

A1、A2组间对比（年龄、各项评分）差异，无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 治疗方法

A1组患者入院后观察其病情施予脑保护、他汀类药物、抗血小板聚集、脱水降压、康复神经等常规治疗。A2组在以上基础联合施予注射用人尿激肽原酶，将剂量为0.15PNA的人尿激肽原酶与浓度为0.9%的氯化钠注射液100ml充分混合后进行静脉滴注治疗。控制时间在30min/次，一天一次，连续治疗两周。

1.3 评价标准

观察统计两组患者的不良反应发生率；参照NIHSS评分对两组患者治疗前后的神经功能进行评估；根据全国第四届脑血管病会议制定的评定标准对两组患者的疗效予以评定[2]。治愈（91%＜NIHSS评分降低＜100%）、显效（46%＜NIHSS评分降低≤90%）、有效（18%＜NIHSS评分降低≤45%）、无效（病情恶化甚至死亡）。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0版本统计学软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用（%）进行表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者的不良反应

A2组患者有4例患者出现不良反应，依次是胸闷1例、心悸1例、梗死后少量出血2例，不良反应发生率6.7%；A1组患者出现梗死后少量出血3例，不良反应发生率5.0%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 对比两组患者治疗后的NIHSS评分

治疗后A2组患者的NIHSS评分是（8.5±2.0）分，显著低于A1组的（15.0±3.0）分，差异明显（P＜0.05）。

2.3 对比两组患者的临床疗效

A2组患者治疗总有效率为88.3%(53/60)，高于A1组的73.3%（44/60），差异显著（P＜0.05）。

表 两组患者的临床疗效比较（例）

3.讨论

近几年，脑梗、脑血栓、脑出血等急性的脑血管疾病逐年上升，脑梗塞发病6h内进行静脉溶栓并在6-24h内进行桥接动脉内溶栓、动脉内取栓是最有效的治疗措施，但由于时间及技术的限制绝大多数患者都错过了黄金时间，只能选择抗栓或者抗凝及对症治疗，同时如何最有效改善脑缺血区血液供应也是这类患者的治疗核心。人尿激肽原酶是从人尿中提取的糖蛋白，能够激活人血浆激肽原转化为激肽，从而产生选择性扩张病灶区血管，改善血液循环的效应，并能增加红细胞的变形性，抑制血小板聚集，可用于急性缺血性卒中的治疗[3]。中山大学附属第三医院神经科主任胡学强教授曾提到，激肽原酶治疗急性缺血性卒中是近20年来国际研究的热点之一，胡学强教授指出，人尿激肽原酶可显著改善患者的神经功能缺损程度及日常生活活动能力，降低急性缺血性卒中患者的致残率和死亡率，明显改善患者的预后和生活质量，从而减轻社会和患者家庭的负担[4]。本次数据显示，A2组患者的NIHSS评分降低幅度较于A1组，差异显著（P＜0.05）；A2组患者的治疗总有效率为88.3%高于A1组的73.3%，差异显著（P＜0.05）；两组患者的不良反应发生率比较差异，无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，急性脑梗死患者采用人尿激肽原酶进行治疗，提高治疗效果，改善患者的生活质量及预后，安全性较高。