失能老人跌倒的影响因素及长期照护服务需求

张艳梅 马晓霞 赫继梅 左维泽

(1石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子 832008；2石河子绿洲医院)

失能老人是指丧失生活自理能力的老人。目前，我国失能老人人数超过4 000万，不仅影响患者生存质量，还给家庭及社会带来沉重的负担。跌倒是老年人致残、致死的主要原因，严重威胁老年人的身心健康、独立生活能力及日常活动〔1〕。超过一半跌倒的老年人会引起严重的损伤和继发性损伤，如脑损伤或骨折等，缩短生存时间〔2〕。失能老人因各方面的身体功能受限而导致跌倒发生率显著上升，引起不必要的损伤〔3,4〕。因此，了解失能跌倒的相关危险因素及长期照护服务需求，对于减少失能老人跌倒的发生具有重要意义〔5〕。但如何减少失能老人跌倒的发生及满足失能老人长期照护服务需求，是目前石河子地区面临的棘手问题。本研究对石河子地区400名失能老人的跌倒的相关危险因素及长期照护服务需求进行调查分析，旨在为减少失能老人跌倒的发生、提高照护服务效果及生存质量提供科学依据。

1 资料与方法

1.1纳入及排除标准 纳入标准：①在石河子地区连续居住时间>15年者；②年龄>60岁者；③对本研究知情，并签署同意书者；④能理解调查问卷内容者。排除标准：①不符合上述纳入标准者；②有严重痴呆沟通障碍者；③依从性差，不配合本次研究者；④严重器官功能障碍者。

1.2跌倒判断标准 ①突发的、不自主的体位改变，导致除双脚以外的身体的任何部位意外触及地面；②排除因癫痫发作、外界暴力作用或瘫痪导致的跌倒。

1.3研究对象 于2016年3～8月随机抽取石河子地区失能老人400例为研究对象，男232例，女168例；年龄61～82〔平均(68.63±2.55)〕岁。

1.4方法 采用自拟调查问卷，由经过培训的调查员对所有研究对象的一般资料进行收集，给予统一指导语，研究对象根据自身情况如实填写，若不能自行填写的由调查员询问后逐条填写。调查问卷内容包括性别、年龄、文化程度、是否独居、是否步态不衡、是否尿失禁、是否频繁如厕、是否听力下降、是否视力下降、是否使用辅助器械、是否患有高血压、是否患有糖尿病、是否担心跌倒。同时采用自拟照护服务需求调查问卷对失能老人的长期照护服务需求进行调查。

1.5观察指标 根据是否跌倒分为对照组(未跌倒)和研究组(跌倒)，比较两组一般资料，分析跌倒的相关危险因素。同时统计失能老人对长期照护服务需求情况。

1.6统计学处理 采用SPSS18.0软件进行χ2检验；失能老人跌倒的相关危险因素采用多因素Logistic回归分析，设置检验水准α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义，其中OR值<1为保护因素，OR值>1为危险因素。

2 结 果

2.1跌倒情况 400例失能老人中，有172例在6个月内跌倒，跌倒率高达43.00%。

2.2单因素分析 两组性别、文化程度等一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)；两组年龄、独居、步态不衡、尿失禁、频繁如厕、听力下降、视力下降、使用辅助器械、高血压、糖尿病、担心跌倒等一般资料相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 失能老人跌倒单因素分析〔n(%)〕

2.2多因素Logistic回归分析 将影响失能老人跌倒的因素进行赋值，其中年龄(60～69岁=1，70～79岁=2，≥80岁=3)、独居(是=1，否=0)，步态不衡(是=1，否=0)、尿失禁(是=1，否=0)、频繁如厕(是=1，否=0)、听力下降(是=1，否=0)、视力下降(是=1，否=0)、使用辅助器械(是=1，否=0)、高血压(是=1，否=0)、糖尿病(是=1，否=0)、担心跌倒(是=1，否=0)进行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄、独居、步态不衡、尿失禁、频繁如厕、听力下降、视力下降、使用辅助器械、高血压、糖尿病、担心跌倒是失能老人跌倒的危险因素(OR值>1)。见表2。

表2 失能老人跌倒多因素Logistic回归分析

2.3失能老人长期照护服务需求 影响失能老人理想护理方式选择因素依次为离家远近、情感关系、护理费用、医疗条件、食诠条件、护理人员素质及配套设施，分别占72.00%、59.50%、56.25%、32.00%、30.00%、25.50%及21.25%；失能老人希望得到照护服务内容依次为日常生活照顾、医疗护理、聊天、文化娱乐、上门看病及健康检查，分别占75.50%、70.50%、67.50%、57.00、43.25%、40.50%；在“是否需要建立护理服务保障制度”这一问题中，67.00%的失能老人认为需要，20.50%认为无所谓，12.50%认为不需要。

3 讨 论

随着人口老龄化进程的加快，我国失能老人数量越来越多，给患者生存质量造成严重的负面影响。跌倒是老年人失能、伤残的主要原因，也是老年人死亡的首要原因。跌倒不仅损害失能老人的心理和生理，增加照护复杂程序及照护时间，也大大提高了照护成本〔6，7〕。此外，跌倒会导致失能老人生生活信心下降或丧失、生活无助、抑郁，降低老年人的生活品质〔8〕。因此，应尽可能减少失能老人跌倒的发生，减轻其身心痛苦，提高生存质量。

本研究结果显示，年龄、独居、步态不衡、尿失禁、频繁如厕、听力下降、视力下降、使用辅助器械、高血压、糖尿病、担心跌倒是失能老人跌倒的危险因素。分析原因为随着年龄的不断增长，失能老人的各项生理机能不断下降，如听力下降、视力下降、步态不衡等，容易受到外界环境不稳定因素的影响，加上其对跌倒的应激反应下降，从而提高跌倒的发生〔9〕。临床发现，失能老人常合并多种疾病，如高血压、糖尿病、尿失禁等，正是由于这些并发症的存在，进一步损害正常生理功能，从而增加跌倒的风险。由于部分失能老人过度害怕跌倒，常附带身体、社会等多方面的损害，有可能形成不同程度的抑郁情绪，造成心理疾病的发生，从而提高跌倒的发生〔10，11〕。由于失能老人的自身活动能力存在不同程度的缺陷，比较依赖辅助器械，但由于其条件有限，往往容易出现错误使用辅助器械，从而增加跌倒的风险。独居老人缺乏照护，容易发生跌倒〔12〕。因此，为减少的跌倒发生，我们应做到以下几点：①加强健康教育，提高失能老人对跌倒相关知识的认知程度；②积极开展心理指导干预，帮助失能老人克服过度担心跌倒的心理；③加强对失能老人各种慢性并发症的防治；④加强对失能老人护理服务。随着失能老人人数的增多，使对医疗护理服务及日常生活照顾服务的需求大大增加。本研究结果表明，失能老人希望在家附近接受长期照护，而情感关系、护理费用也是其重点考虑的因素。原因可能与石河子地区城镇化率较高，但养老机构却远郊区县有关。由于失能老人患有各种慢性疾病或身体功能下降，导致生活自理能力的丧失，生活照顾是最基本需求，因此75.50%的失能老人选择日常生活照顾〔13〕。其次，由于失能老人受到各种慢性疾病的损害，故70.50%的失能老人需要得到专业的医疗护理。失能老人由于身体活动能力下降，导致参与社会活动的减少，很少有可以聊天的亲朋好友，这一现象在养老机构更为明显，原因与远离家人使失能老人产生强烈的孤独感和养老机构中的失能老人多，护理人员工作强度大，陪老人的聊天时间较少有关〔14，15〕。长期照护服务在发达国家往往有制度保障，故我们设计了“是否需要建立护理服务保障制度”这一问题，67.00%的失能老人认为需要。在此次调查中，我们发现失能老人迫切希望得到长期照护服务，也发现了目前存在的一些问题：①照护服务保障制度缺失；②照护服务平台较少；③照护服务费用较高，难以承担；④照护服务供给不足；⑤照护服务队伍建设缓慢。因此，只有相关机构和单位解决了上述问题，为失能老人提供更好的长期照护服务需求，从而提高生存质量。

综上所述，石河子地区失能老人跌倒的危险因素众多，包括年龄、独居、步态不衡、尿失禁、频繁如厕、听力下降、视力下降、使用辅助器械、高血压、糖尿病、担心跌倒；失能老人长期照护服务需求没有保障，相关单位应完善护理服务保障制度，以减少失能老人跌倒发生率，提高生存质量。