肌内效贴结合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎的疗效研究

李兆宝，黄明勇，罗君

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种渐进性退行性关节病，由于人口老龄化，在世界各地的患病率持续上升[1]。骨关节炎常常影响人体的负重关节，最常见的是膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)。膝骨关节炎通过疼痛和关节功能障碍直接影响患者的生活质量，给患者带来巨大的身体痛苦和经济负担[2]。膝骨关节炎治疗方法众多，常见治疗方法包括物理治疗、传统针灸熏蒸、药物口服治疗、药物关节腔注射和手术等治疗。目前，没有证据表明哪一种方法能够治愈本病，临床多采用综合治疗。肌内效贴(kinesio tape, KT)贴扎技术作为一种新的软组织治疗技术近几年在康复科逐渐得到关注[3]。目前，肌内效贴多用于急性运动损伤领域，在膝骨关节炎中应用较少，本研究在玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎的基础上引入肌内效贴治疗目的是观察肌内效贴在膝骨关节炎治疗中对疼痛和关节活动度的影响，为膝骨关节炎提供一种新的治疗方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2018年3月在我科诊断为膝骨关节炎的患者共计100例。纳入标准：符合《临床诊疗指南·物理医学与康复分册》中骨关节病的膝关节骨关节病的诊断标准[4]；接受关节腔注射玻璃酸钠和软组织贴扎技术；近2周未进行治疗；能够随访。排除标准：血常规、凝血功能、血沉异常；皮肤对胶布过敏者；患皮肤病、精神疾病、认知障碍者。所有符合标准的患者签署知情同意书，按顺序登记，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例患者。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，见表1。

表1 2组治疗前一般资料比较

1.2 方法 2组患者均在指导下进行仰卧位空蹬自行车练习和直腿抬高股四头肌肌力训练及膝关节腔注射玻璃酸钠治疗，观察组加用肌内效贴治疗。①膝关节腔注射玻璃酸钠治疗：患者仰卧位，膝关节微屈，下垫薄枕。选择髌韧带外侧(外膝眼)为穿刺点，常规消毒皮肤，戴无菌手套，取5ml注射器行关节腔穿刺，突破关节囊有落空感后回抽，如有关节积液可先行抽出积液，然后注射玻璃酸钠2 ml、20 mg(国药准字H20051837，上海昊海生物科技股份有限公司)，后出针，碘伏棉签按压至无出血。每周1次，连续4周为1个疗程。②肌内效贴治疗[5]：患者坐位，自然屈膝。a.“X”形贴布(主要用于痛点，减轻疼痛)：中间“锚”固定于膝部痛点，“尾”向四方延伸，采用自然拉力；b.“Y”形贴布(主要促进股四头肌肌力)：中间“锚”固定于股骨中上段，在髌骨上缘分出两“尾”，沿髌骨内外侧缘向下汇合止于胫骨粗隆上方，采用自然拉力。在关节腔注射玻璃酸钠完毕后，有同一治疗师进行肌内效贴贴扎治疗，一次贴扎持续3d，每周1次，连续贴扎4次为1个疗程。贴扎时采用自然拉力，牵拉的力度以引起患者皮肤无不适为宜，若有不适需及时调整。

1.3 评定标准 治疗前以及治疗1、2、3及4周后采用以下评定。①视觉模拟评分法(VAS)：评分0～10分，分值越高，疼痛越重。②美国西部 Ontario和 Mc-Master大学骨关节炎指数评分量表(the western On-tario and McMaster universities osteoarthritis index,WOMAC)[6]：0～10分，分值越高，疼痛越重，关节僵直或身体功能受损越重。③膝关节活动度：使用量角器测量法评定患者膝关节被动活动度(passive range of motion，PROM)。

2 结果

治疗1、2、3、4周后，2组患者的VAS评分、WOMAC评分均较治疗前明显降低(均P<0.05)，膝关节PROM较治疗前明显提高(P<0.05)；在治疗1周后，观察组VAS评分明显低于对照组(P<0.05)；治疗4周后，观察组WOMAC评分明显低于对照组，膝关节PROM明显高于对照组(P<0.05)。其余各时间点，2组间比较差异无统计学意义。见表2。

表2 2组患者治疗前后各时间点各项指标比较

与组内治疗前比较，aP<0.05；与对照组同时间点比较，bP<0.05

3 讨论

膝骨关节炎是一种多因素导致的关节软骨损害的渐进性退行性疾病[7]。关节软骨的退变、损害可导致炎性介质的释放、关节内环境的改变继而引起关节疼痛、僵硬、活动受限。关节长期的活动受限，可引起局部周围肌肉软组织废用性萎缩、股四头肌肌力下降，本体感受器下降导致关节稳定性下降。失稳的膝关节在运动中进一步损伤关节内软骨，最终导致关节畸形、关节功能丧失。膝骨关节炎的发病进程既有金属蛋白酶、炎性因子等生物化学因素改变又包含生物力学改变[8]。

玻璃酸钠是关节滑液和软骨基质的重要组成部分，其治疗膝骨关节炎机制主要为修复生理屏障，保护关节软骨，限制炎症递质的扩散,稳定痛觉感受器等[9]。国内外研究提示玻璃酸钠注射对膝骨关节炎的治疗有积极作用，目前已列入我国指南[10-12]。

肌内效贴最先兴起于竞技体育，后经发展，在康复医学领域越来越受到重视。其改善关节、肌肉的功能是长期研究的重点[13]。肌内效贴的作用机制主要是通过持续对皮肤刺激从而增加皮下空间促进淋巴和血液循环，增强肌力、增加本体感觉，改善肌肉功能、减轻疼痛[14-15]。其中，X形贴扎主要用于痛点，通过贴布贴扎可增加痛点皮肤与肌肉之间空间[16]，促进痛点区血液循环，加快致痛因子的代谢与排放，减轻疼痛。Y形贴扎主要用于股四头肌[16]，通过回缩贴扎，刺激股四头肌肌肉，提高兴奋性，增强肌力，稳定膝关节。研究报道肌内效贴对膝骨关节炎患者肌力、步行任务、疼痛和膝关节活动度能产生优越的短期效应[17-21]。

本研究结果显示治疗1周后观察组的疼痛评分明显低于对照组，治疗4周后观察组WOMAC评分明显低于对照组，膝关节活动度明显高于对照组，进一步证实了在膝骨关节炎患者治疗中使用肌内效贴可以更快地缓解疼痛，同时更好地改善膝关节活动度，从而改善患膝的功能，对膝骨关节炎的治疗具有积极作用。因此，肌内效贴联合玻璃酸钠膝关节腔内注射比单纯玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗膝骨关节炎更有效。但本研究观察时间较短，贴扎方式较单一，可进一步收集资料，采用不同的贴扎方式，延长观察时间，使膝骨关节炎患者通过贴扎治疗受益。