中医针灸对脑出血术后患者神经功能、自理能力及生活质量的影响

谢银光

(肇庆市广宁县中医院，广东 肇庆 526300)

脑出血是常见的心脑血管疾病，主要由高血压、血管疾病等诱发，多表现为肢体、语言等功能障碍[1-3]，起病急，病情发展较快，治疗不当或不及时，极易引发严重后果，威胁患者生命安全。微创手术能迅速清除血块，具有创伤小、恢复快等优势，术后予以相应干预措施，可促使患者尽快恢复。本研究选取2017年5月至2019年1月在肇庆市广宁县中医院行微创手术的80例脑出血患者作为研究对象，旨在探讨中医针灸治疗对脑出血患者术后神经功能、自理能力及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：经影像学等检查明确为脑出血者；均行微创手术治疗；知情同意，积极配合研究者。排除标准：合并糖尿病等严重基础性疾病者；发病前存在肢体功能障碍者；精神系统疾病者；其他系统或脏器严重疾病者。

符合上述标准的脑出血患者80例，均行微创手术，术后根据数字随机表法分为两组，每组各40例。对照组男23例，女17例；年龄51～69岁，平均年龄(58.93±2.77)岁；发病至手术时间5～21 h，平均时间(10.29±0.33)h。观察组男25例，女15例；年龄49～71岁，平均年龄(58.57±3.05)岁；发病至手术时间6～25 h，平均时间(10.03±0.46)h。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：采取常规治疗，根据实际病情，积极予以吸氧、降颅内压、抗感染等常规措施，及时采取物理降温、营养神经等干预，保证呼吸道畅通，纠正水电解质紊乱。并于病情稳定后，引导患者进行功能恢复锻炼，行主动被动运动，促使相关功能尽快恢复。

观察组：在对照组基础上，加强中医针灸治疗，术后三至五天，使用不锈钢针灸针(长50 mm、直径0.35 mm)，体针取肾俞、风池、手三里、合谷、足三里、大肠俞、三阴交、昆仑、太冲、阳陵泉、外关、曲池等穴，头针为血管舒张收缩区、运动区，皮肤消毒后，体针平补平泻进针，捻针间隔时间为10 min，留针半小时，头针平刺，之后快速捻转，每分钟250转，每隔10 min捻转一次，每次持续3 min，针灸30 min。根据不同病情加减取穴，如针对口眼歪斜者，加迎香、水沟、阴白、翳风等穴，言语不利者加廉泉、玉液、金津等穴，意识障碍者加太阳穴等，吞咽困难者加廉泉、风池、玉液、金津、海泉等。操作完成后，可配合肢体按摩、热敷等操作，进一步提高活血化瘀、强筋健骨的效果。

1.3 观察指标

观察两组神经功能缺损、自理能力、生活质量情况。(1)神经功能缺损采用NIHSS量表评估，最高45分，主要涉及意识水平、凝视、上下肢运动等，得分越高表示情况越严重。(2)自理能力以日常生活能力量表评估，主要包括穿衣、如厕、洗漱等日常行为，最高100分，得分越高表示情况越佳。(3)生活质量采取GQOL-74量表评估，百分制，共计4个维度：生理功能、心理状况、社会关系、物质生活，以得分高为优势。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 神经功能缺损情况比较

两组术前神经功能缺损情况差异无统计学意义(P>0.05)；术后2、4周，观察组NIHSS量表评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组NIHSS量表评分比较分)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 日常生活能力比较

两组术前日常生活能力比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后2、4周，观察组日常生活能力评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组日常生活能力评分比较分)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 生活质量情况比较

术前两组生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后2、4周观察组社会关系、物质生活、心理状况、生理功能评分均较对照组高(P<0.05)。见表3。

3 讨 论

脑出血是临床常见疾病，死亡率、致残率均较高，采取手术或保守治疗，可消除病灶，快速控制病情[4-6]，微创手术将血肿清除后，颅内压迅速降低，这避免了脑组织长期受压，防止脑干位移等现象。但患者可表现出不同程度的后遗症，如肢体、语言等功能障碍[7-8]，严重影响其正常生活，加重家庭及经济负担。针对微创手术患者，术后积极予以相应治疗措施，利于预后效果提高，可降低残疾风险，减轻功能障碍程度。

表3 两组生活质量评分比较分)

注：与对照组术后2周比较，*P<0.05；与对照组术后4周比较，#P<0.05

中医理论认为，清除血肿病灶能够保证患者生命安全，但并发症发生概率较高，包括痴呆、偏瘫等，这主要与气血紊乱有直接关系[9-10]。术后康复应重点注意活血化瘀、强筋健骨，临床针刺病灶周围穴位，可起到良好效果。通过中医针灸治疗，可有效改善局部血运，水肿得以快速吸收、消失，再促使神经功能恢复方面效果较佳，尤其是偏瘫患者，予以针灸治疗，病情恢复时间更短。脑中风病机在于痰蒙神窍、肝阳上亢等，针刺相关穴位，能够有效促使组织修复，改善微循环，同时，还能够减少细胞凋亡，故而，临床在微创手术后，早期实施针灸治疗效果显著，能够消肿化瘀、通络舒经，消散离经之血，以虚则补之、实则泻之为基本原则。现代研究表明，此方法能够拮抗自由基，缓解脑水肿，还可一直机体免疫炎症反应，对于兴奋性氨基酸释放也有一定抑制作用，相比常规康复理疗，通过神经功能重组、可逆性原理，其效果更佳，临床配合肢体按摩、热敷等措施，可进一步巩固疗效。

本研究结果显示，两组术前神经功能缺损、自理能力、生活质量情况无明显差异，术后2、4周观察组NIHSS量表评分较对照组低，日常生活能力量表评分高于对照组；术后2、4周观察组社会关系、物质生活、心理状况、生理功能评分均优于对照组。这表明，观察组所用方式更具优势，患者病情改善情况更佳。文礼春[11]曾对微创颅内血肿清除术联合针灸康复应用于脑出血患者中的效果进行研究，本文结果与其一致。相比常规康复理疗组，针灸疗法有效率更高。因此，脑出血术后采取中医针灸治疗的临床价值较高，可有效改善患者神经功能、自理能力，促使预后效果及生活质量提高，值得进一步推广使用。