拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床观察

王瑞，秦竞霞，蓝夏，郭绮棱

(佛山市妇幼保健院产科，广东 佛山 528000)

妊娠期高血压为一类特殊的高血压类型，其发病率较高，发病机制尚不明确。妊娠期高血压主要病理表现为全身小动脉痉挛、血管腔狭窄致外周循环阻力增大，继而发生高血压、水肿及蛋白尿等，对产妇及婴儿均有极大危害。硫酸镁及拉贝洛尔均可用于高血压的治疗，临床上也广泛用于治疗妊娠期高血压，二者治疗机制不同，联合应用疗效更为显著[1]。本研究探讨拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床疗效，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2017年11月至2019年2月本院收治的妊娠期高血压患者，抽取200例为研究对象。患者纳入标准：(1)符合妊娠期高血压的诊断标准；(2)年龄20～40岁；(3)患者自愿参与本研究并签署同意书。排除标准：(1)合并妇科疾病；(2)合并严重的心脑血管疾病；(3)精神异常或患有精神病者；(4)患有肿瘤疾病者。

研究对象按随机数字表法分为对照组及观察组，每组100例。观察组年龄22～36岁，平均(26.4±2.1)岁；孕周24～38周，平均(33.14±2.48)周。对照组年龄23～37岁，平均(26.7±2.0)岁；孕周25～38周；平均(33.19±2.45)周。两组患者年龄、孕周等一般资料组间比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批同意，所有患者或其家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组单用硫酸镁治疗，首先使用25%硫酸镁注射液(杭州民生药业)20 mL加入5%葡萄糖注射液100 mL中30 min内静脉滴注完毕，然后用25%硫酸镁注射液60 mL加入5%葡萄糖注射液1 000 mL中静脉滴注，速度为2 g/h，每日1 次。观察组采用硫酸镁联合拉贝洛尔治疗，硫酸镁使用同对照组；联合盐酸拉贝洛尔片(江苏迪赛诺)口服治疗，100 mg/次，每日3次。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗效果、血压水平及母婴结局。治疗效果分为[2]：(1)有效：症状表现完全消失，血压恢复正常，舒张压下降≥10 mmHg或收缩压下降≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；(2)好转：症状表现有所改善，血压恢复正常，舒张压下降<10 mmHg或收缩压下降10～19 mmHg；(3)无效：症状表现未有改善甚至加重，血压无变化。计算治疗有效率，治疗有效率=(有效+好转)/总例数×100%。

记录治疗前后两组患者的血压，包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及平均动脉压(MAP)。记录母婴结局，包括产后出血、新生儿窒息、胎儿窘迫及宫颈损伤等。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 治疗效果

对照组与观察组的治疗总有效率分别为76.0%(76/100)、93.0%(93/100)，观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组妊娠期高血压患者的治疗效果比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 血压水平

治疗前两组患者SBP、DBP及MAP组间比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后观察组SBP、DBP及MAP较对照组均显著降低(均P<0.05)。见表2。

2.3 母婴结局

观察组产后出血、宫颈损伤及胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率均低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表2 治疗前后两组妊娠期高血压患者血压水平比较

注：与对照组比较，*P<0.05

表3 两组妊娠期高血压患者的母婴结局比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨 论

患有妊娠并发症的产妇生理指标较正常产妇差异较大，妊娠期高血压其临床症状多表现为身体浮肿、血压水平异常等，若贻误最佳治疗时机，可危及母婴健康，甚至出现新生儿出生后发生严重并发症[3]。

通常采用解痉降压措施治疗妊娠期高血压，解痉降压药物以硫酸镁、拉贝洛尔为代表。硫酸镁治疗高血压的作用机制是通过镁离子阻滞神经-肌肉接头处乙酸胆碱释放，松弛骨骼肌及平滑肌，有效解除血管痉挛；硫酸镁还可对妊娠期产妇外周血管起到直接松弛作用，抑制血管运动中枢神经功能，降低血压水平；此外还可以增加子宫动脉血流量，利尿效果明显。硫酸镁临床应用的不足之处为起效缓慢、药效发挥时间较长且剂量选用异常重要，单独用药效果不理想[4]。拉贝洛尔是一种α、β肾上腺素受体阻滞剂，通过阻滞肾上腺素受体抑制窦性心律、降低外周血管阻力和血压水平，其与单纯β受体阻滞剂相比降压优势更为显著，且对心输出量及心率造成的影响较小[5]。两种药物联合使用，有助于达到理想的降压效果。本研究显示，拉贝洛尔联合硫酸镁治疗的观察组，其治疗总有效率高于对照组，且血压较对照组显著下降，母婴结局优于对照组。联合治疗效果显著的可能原因是[6]：拉贝洛尔直接作用于血管，扩张血管而达到降低血压的效果；而单用硫酸镁进行治疗虽可达到降压效果，但单用硫酸镁的药物浓度过高，对胎儿的神经及呼吸系统可能有不利影响，两者联合使用可显著减少不良反应、改善母婴结局。

综上述，拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疗效较好，值得临床进一步推广应用。