柯谛亚视觉电生理检测近视人群中原发性开角型青光眼发病的研究

伍雪芬，高亚平，邱海江

(广州市第一人民医院眼科，广东 广州 510180)

青光眼属于发病率位居第二的不可逆性易致盲眼病，我国目前青光眼确诊患者已达1 500万，预计到2020年，患病人数将升至2 400万[1]。开角型青光眼作为其主要类型，其发病隐匿，多数患者就诊时已发展到中晚期，若不能得到有效治疗，致盲风险极高[2]。因此，尽早确诊原发性开角型青光眼是临床亟需解决的问题之一。既往临床常用筛查措施包括多焦视觉诱发电位、低频视野计等，但诊断结果的一致性较差[3-4]。柯谛亚视觉电生理检测是借助观察视网膜神经节细胞M通路有无损伤来评估是否患开角型青光眼[5]。本研究旨在探讨柯谛亚视觉电生理检测的视觉诱发电位分离格栅模式(IcVEP)在近视群体中原发性开角型青光眼的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2018年6月在广州市第一人民医院门诊就诊的71例近视患者作为研究对象，其中男39例，女32例；年龄19～50岁，平均(34.52±7.01)岁；体质量指数18.2～25.7 kg/m，平均体质量指数(21.96±1.36)kg/m2；一侧轻度近视，对侧正常10例；双眼均为轻度近视13例；一侧为中度近视，对侧高度近视1例；双眼均为中度近视24例；双眼均为高度近视23例；近视132眼，其中轻度近视36眼、中度近视49眼、高度近视47眼。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：明确近视病史；矫正视力≥0.6；均知情本研究并签署同意书。排除标准：患白内障影响眼底观察者；继发视网膜脱离、黄斑病变者；曾行激光手术矫正近视者；精神异常者；窄房角者。

1.2 方法

均行视力、眼压、裂隙灯、房角、眼底、验光矫正、柯谛亚视觉电生理检测。采用柯谛亚视觉电生理检测系统(湖北天兴惠医药有限公司)IcVEP模式实施检测。受检者戴头套、安放电极，绿色电极置额头正中近发髻处，黑色电极置头顶，红色电极置枕骨粗隆上约2～3 cm，受检者下颌置颌托，眼睛与屏幕保持55 cm，并与图形刺激器中央维持水平。测试眼注视屏幕中央，并看整个图像，遮盖非测试眼，头部维持放松，避免摇动。设备以预设值自动测8次，40s后自动显示结果，记录。检测双眼时间≤10 min。记录信噪比(SNR)，Amp/r。评估标准：SNR>1 Amp/r为神经节细胞M通路正常，无损伤；0.851 Amp/r

1.4 观察指标

(1)视野和视盘OCT、IcVEP检测结果。(2)IcVEP检测诊断效能。

2 结 果

2.1 IcVEP检测青光眼患者的结果

132眼中视野和视盘OCT诊断青光眼51眼、轻度近视中3眼、中度近视中14眼、高度近视中34眼；IcVEP检测青光眼58眼、轻度近视中10眼、中度近视中15眼、高度近视中33眼，见表1。

表1 IcVEP检测青光眼患者的结果

2.2 IcVEP检测诊断效能

IcVEP检测原发性开角型青光眼灵敏度94.12%、特异度87.65%、误诊率12.35%、ROC曲线下面积0.850(95%CI：0.665～1.000，P<0.01，图1)。约登指数0.8177，Kappa值0.7975。其中在36眼轻度近视中IcVEP检测原发性开角型青光眼灵敏度100%，误诊率21.21%(表2)；在49眼中度近视中IcVEP检测原发性开角型青光眼灵敏度85.71%，误诊率8.57%(表3)；在47眼高度近视中IcVEP检测原发性开角型青光眼灵敏度97.06%，误诊率0.00%(表4)。

表2 IcVEP检测轻度近视青光眼的灵敏度、误诊率

表3 IcVEP检测中度近视青光眼的灵敏度、误诊率

表4 IcVEP检测高度近视青光眼的灵敏度、误诊率

图1 IcVEP诊断近视人群中原发性开角型青光眼ROC曲线

2.3 随访结果

IcVEP诊断青光眼的轻度近视患者中有4人发现视野缺损和视盘RNFL变薄，而初筛时无上述表现。IcVEP检测原发性开角型青光眼误诊率矫正为10.34%(3/29)。中度近视、高度近视患者检测数据与初筛时一致。

3 讨论

青光眼是主要累及神经节细胞的一种视神经疾病。相关报道指出，近视患者与常人对比对眼压升高诱发的视网膜神经纤维损害更为敏感，其属于诱发原发性开角型青光眼极重要的一个危险因素[6-7]。该疾病早期进展极缓慢，缺乏特异性症状，难以察觉，尤其是高度近视患者已习惯较差的视力，对视力降低缺乏重视，往往在病情进展至中晚期才首次就诊，贻误治疗时机[8]。因此，临床需采取适宜诊断设备加大青光眼的早期筛查，为防治青光眼盲赢取最佳时机。

既往青光眼诊断的各种检查手段虽均有一定效果，但不同诊断设备间存在特异度差、灵敏度差或耗时、操作复杂等缺点，不易大范围筛查及早期确诊[9-10]。柯谛亚视觉电生理系统是一种眼部结构性检查、功能性检查相结合的一种新型青光眼筛查、诊断手段。神经节细胞是视网膜主要组成部分，其主要分小细胞、大细胞，分别与功能不同传导通路P通路、M通路相对应，M通路组成细胞数较少，代偿能力弱，与P通路相比更易受影响，有关青光眼的临床病理报告表明，人类M细胞和P细胞差距较大，青光眼中轴突较大的视神经节细胞较易早期受累、丢失，与正常同龄人对比，青光眼患者M细胞神经元降低显著[11-12]。因此，检测M通路生理功能更利于早期发现青光眼损害。柯谛亚视觉电生理检测系统中通过分离格栅能灵活构建空间频率、时间频率、对比度变化刺激能调制分离格栅图形刺激获取VEP信号，并借助SNR评估VEP信号质量，若细胞数占比小的M通路能获取较强信号，则证实视神经功能未受损伤；相反则预示可能视神经存在损害，且可能和青光眼发病有关[13]。柯谛亚视觉电生理检测中先予以基础刺激，待受测者适应后再逐渐增加刺激，以测M细胞损伤情况，继而为青光眼的诊断提供依据。学者李维娜等[14]研究指出，在青光眼/白内障患者鉴别诊断中柯谛亚视觉电生理检测系统对原发性开角型青光眼诊断灵敏度是82.76%，特异度是51.43%，可为临床诊断提供新技术手段。本研究结果显示，IcVEP检测原发性开角型青光眼灵敏度94.12%，特异度87.65%，且在不同近视程度患者中IcVEP检测误诊率均较低。随访的结果提示，在青光眼造成RNFL变薄的器质性损伤和视野缺损的功能性损伤前，IcVEP能筛查出异常的M通路损伤患者。采用IcVEP在近视群体中实施原发性开角型青光眼筛查、诊断，可及时了解该疾病发病情况，为早期治疗争取时机以期获取终身良好的视觉质量。

柯谛亚视觉电生理检测具有以下优点：(1)该诊断是一种客观性功能性检测手段，能避免主观因素影响，检测结果更具说服力；(2)是一种无创检查，可重复性强，较易被患者接受；(3)诊断操作简单，出结果迅速。此外，为进一步提高诊断准确性诊断中需注意：(1)检测前明确告知受测者注意事项，提高检测配合度；(2)至少有2次可信的诊断结果；(3)室内保持较暗、安静的环境，以免线路受干扰。

综上所述，在近视人群中采用柯谛亚视觉电生理检测筛查原发性开角型青光眼灵敏度高，误诊率低，能为临床早期确诊，对症治疗提供数据支持。