多次根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床效果评价

葛子 南骏翔 郑小珑 刘婷婷

[摘要] 目的 研究应用多次根管治疗和一次性根管治疗对牙体牙髓病进行治疗的效果比较。 方法 该文方便 选择该院在2017年8月—2018年8月收治的100例牙体牙髓病患者作为研究对象，将所有患者按随机方法分为一次治疗组和多次治疗组，每组患者50例，治疗时分别对两组患者选择一次性根管治疗方案和多次根管治疗方案进行治疗，比较不同治疗方案的治疗效果、并发症、VAS评分、复发率。 结果 一次治疗组临床总有效率（96.00%）显著较多次治疗组（76.00%）高，（χ2=8.305 6 P=0.004 0 P<0.05）。一次治疗组并发症发生率（4.00%）、复发率（4.00%）显著较多次治疗组（22.00%、26.00%）低，（χ2=7.161 8、9.490 2，P=0.007 4、0.002 1）。一次治疗组、多次治疗组VAS评分分别是（1.25±0.34）分、（2.86±0.68）分，一次治疗组VAS评分显著较多次治疗组低，差异有统计学意义（t=14.974 3，P=0.000 0）。 结论 对牙体牙髓病在进行治疗时，为患者选择一次性根管治疗方案进行治疗的效果优于多次根管治疗，并且具有一定的安全性，值得推广应用。

[关键词] 一次性根管治疗;多次根管治疗;牙体牙髓病

[中图分类号] R781          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（a）-0083-03

[Abstract] Objective To compare the effects of multiple root canal therapy and one-time root canal therapy on dental pulp disease. Methods This study convenient selected 100 patients with dental pulp disease admitted to our hospital from August 2017 to August 2018. All patients were randomly divided into one treatment group and multiple treatment groups， 50 patients in each group. During the treatment， the patients in each group were treated with a one-time root canal treatment and multiple root canal treatments. And the treatment effects， complications， VAS scores， and recurrence rates of different treatment regimens were compared. Results The total clinical effective rate （96.00%） in one treatment group was significantly higher than that in the multiple treatment group （76.00%）（χ2=8.305 6， P=0.004 0）. The incidence of complication in one treatment group （4.00%） and recurrence rate were significantly lower than those in multiple treatment groups （22.00%， 26.00%）（χ2=7.161 8， 9.490 2， P=0.007 4， 0.002 1）. The VAS scores of one treatment group and multiple treatment groups were （1.25±0.34） points and （2.86±0.68） points， respectively. The VAS score of one treatment group was significantly lower than that of multiple treatment groups（t=14.974 3， P=0.000 0）. Conclusion When treating dental pulp disease， the treatment of patients with disposable root canal treatment is better than multiple root canal treatment， and it has certain safety and is worthy of popularization and application.

[Key words] One-time root canal treatment; Multiple root canal treatment; Dental pulp disease

牙髓病是一種临床常见病，主要是由专性厌氧菌、兼性厌氧菌感染所致，部分患者是由于受到物理刺激、药物刺激、创伤等所致，自发性剧烈疼痛是患者典型的临床症状，一般夜间或者受到冷刺激后疼痛会进一步加重[1]。根管治疗是当前临床治疗牙体牙髓病、根尖周病的常用手段，目的是清除坏死的牙髓以及牙体，密实的填充根管，最大限度消除根管感染路径，加快组织愈合[2]。在牙体牙髓病中，采用一次根管治疗还是多次根管治疗在当前临床中存在较大争议，是广大口腔科医护人员高度关注的内容。在上述研究背景下，该文方便选取2017年8月—2018年8月该院收治的100例牙体牙髓病患者研究，目的是为牙体牙髓病患提供较为科学、较为安全的治疗方法，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究方便选取的研究患者是在该医院就诊的牙体牙髓病患，总例数为100例，将所有患者分为两组，分别为一次治疗组以及多次治疗组。

两组均为50例。一次治疗组患者包括男性26例，女性24例，患者中年齡最大的为38岁，年龄最小的为22岁，经计算（28.5±6.4）岁为平均年龄;病程在1～6个月，平均病程为（3.56±1.26）个月;其中慢性牙髓炎、急性牙髓炎、龋齿例数之比分别是12∶21∶17;体重在42～88 kg，平均体重为（65.25±6.26）kg。多次根管治疗中，男性患者27例，女性患者23例，患者最大年龄为39岁，最小年龄为21岁，平均年龄（26.4±6.5）岁;病程在2～5个月，平均病程为（3.54±1.21）个月;其中慢性牙髓炎、急性牙髓炎、龋齿例数之比分别是14∶20∶16;体重在43～87 kg，平均体重为（65.38±6.11）kg。两组患者基线资料比较（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①能够满足《实用牙体牙髓病治疗学》[3]所叙述的牙体牙髓病的具体诊断标准;②签署“知情同意书”;③患者都为初次患病;④已经过医院伦理委员会批准。

排除标准：①合并呼吸/心力衰竭、恶性肿瘤者;②存在智力障碍、精神疾病者;③研究前接受过相关口腔治疗者;④哺乳期、妊娠期女性;⑤合并内分泌、代谢性疾病者。

1.2  方法

进行治疗时，需根据患者的相关需要进行术前的准备工作。该研究收治的所有患者均已进行X射线检查，患者病灶检查确认完毕后，分析患者的牙根具体走势，对患者的牙根粗细情况明确掌握，同时全方位掌握患者的患病情况，确保患者能够安全完成手术。并且考虑患者的具体情况，若有炎症反应，则需根据具体情况进行炎症的治疗，并且依据患者的龋齿程度进行相应的牙冠修复治疗，根据患者的具体咬合进行修正[3]。并且要严格确保手术过程中使用的器械不能伤害患者的牙齿以及周边组织，并且以此为基础直线进入根管。并且需要检查根管的裂痕存在情况，给患者应用EDTA或者氯化钠等药品进行无压式冲洗和溶解式冲洗，彻底冲洗牙根管，冲洗之后，填充根管之前需要确保根管枯燥。

一次治疗组患者应用10号～15号根管锉进行定位，测量根管的长度，并且应用甲醛甲酚棉添堵管口，间隔3 d对患者进行复查，采用Protaper预备根管，并开始检查根管进行填充的可行性，根据情况为患者应用SystemB和Obtura通过连续波充填技术做根管填充[4]。

多次治疗组患者手术前进行各种准备工作，并用10号～15号根管锉定位，测量根管之后，应用牙胶和AH-Plus封闭剂为患者进行填充，并使用SystemB和Obtura通过连续波填充技术为患者做根管填充。患者术后，进行X线检查，检查后确认患者的压根管填充具体情况，如果质量效果不好则继续进行治疗，同时对进行的所有操作进行完善。

1.3  观察指标与评价标准

1.3.1  治疗效果  ①牙尖病征消失，牙周空隙以及咬合功能正常，疼痛感消失为显效;②牙尖病征显著好转，牙周空隙以及咬合功能基本正常，疼痛症状显著好转为有效;③牙尖病征、牙周空隙、咬合功能、疼痛情况变化不十分显著，并且有加重判定为无效。总有效率具体为①②加和，除以总的患者例数[4]。

1.3.2  并发症  统计所有研究对象治疗期间牙釉质受损、牙折、蜂窝织炎发生率。

1.3.3  VAS评分  应用VAS（视觉模拟自评量表）评估该研究所有患者具体疼痛程度，总分共为10分，无疼痛即为0分，剧烈疼痛视为10分，分值偏低，疼痛程度较轻[5]。

1.3.4  复发率  随访患者3个月时间，对研究患者的具体复发情况进行统计。

1.4  统计方法

应用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据（VAS评分），表达形式为（x±s），计算以t检验为主;计数资料数据（治疗效果、并发症、复发率），表达形式为[n（%）]，以χ2检验为主，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效对比

临床总有效率：一次治疗组（96.00%）显著较多次治疗组（76.00%）高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组并发症发生率对比

并发症发生率：一次治疗组（4.00%）显著较多次治疗组（22.00%）低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组VAS评分对比

一次治疗组VAS评分为（1.25±0.34）分、多次治疗组VAS评分为（2.86±0.68）分，多次治疗组显著较一次治疗组的高（t=14.974 3，P=0.000 0）。

2.4  两组复发率对比

随访2个月，一次治疗组复发2例，复发率为4.00%（2/50）;多次治疗组复发13例，复发率为26.00%（13/50）。一次治疗组复发率显著较多次治疗组低（χ2=9.490 2，P=0.002 1）。

3  讨论

牙体牙髓病是比较常见的口腔病症，这种病情包括各种急性或慢性炎症和龋齿，患者发病后存在牙齿疼痛，并伴随一定的出血和断牙状况，严重的情况下会影响患者正常的进食[6]。一般来讲，牙周组织的血运丰富，如果牙齿受损，则可快速被修复，在具体实践过程中，发现如果修复过程中操作失误，极易引发感染，导致患者出现剧烈疼痛感，严重影响其咀嚼功能，明显降低了患者生活质量[7]。传统拔牙、补牙修复方法仅仅是缓解患者临床症状，治标不治本，不能有效修复牙尖组织以及牙髓组织，患者术后复发率较高，往往需要反复多次就诊，治疗效果不尽人意，具有一定的局限性。