运动疗法治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响

洪程铭 蔡美云 刘裕韩

[摘要] 目的 探讨分析运动疗法治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响。 方法 随机选取2016年10月—2017年10月该院124例妊娠期糖尿病患者分为两组，对照组实施常规饮食干预，观察组同时开展运动疗法，对比两组妊娠结局。结果观察组孕妇早产率（0.00% vs 8.07%）以及剖宫产率（27.42% vs 61.29%）明显低于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）;观察组羊水过多（6.45% vs 19.36%）、产后出血（6.22% vs 12.90%）以及伤口感染（0.00% vs 8.07%）发生率更低，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）;观察组NRDS（0.00% vs 8.07%）及巨大儿（1.61% vs 11.29%）发生率更低，妊娠结局较对照组更优（P<0.05）。 结论 妊娠期糖尿病是影响母婴结局的危险因素，合理的运动干预可改善妊娠结局，值得推广和应用。

[关键词] 妊娠期糖尿病;运动疗法;妊娠结局

[中图分类号] R714.256          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（a）-0049-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of exercise therapy on gestational diabetes mellitus （DM）. Methods A total of 124 cases of gestational diabetes mellitus from October 2016 to October 2017 in our hospital were randomly selected and divided into two groups. The control group received routine dietary intervention， while the observation group was given exercise therapy on the basis of this. The pregnancy outcomes of the two groups were compared. Results The preterm birth rate（0.00% vs 8.07%） and cesarean section rate （27.42% vs 61.29%） in the observation group were significantly lower than those in the control group. there were significant differences between the two groups （P<0.05）. The incidence of polyhydramnios （6.45% vs 19.36%）， postpartum hemorrhage （6.22% vs 12.90%） and wound infection （0.00% vs 8.07%） in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant. The incidence of NRDS （0.00% vs 8.07%） and macrosomia（1.61% vs 11.29%） in the observation group was lower， and the pregnancy outcome was better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Gestational diabetes mellitus is a risk factor affecting maternal and neonatal outcomes. Reasonable exercise intervention can improve pregnancy outcome， and is worthy of promotion and application.

[Key words] Gestational diabetes mellitus; Exercise therapy; Pregnancy outcome

妊娠合并糖尿病包括妊娠前已患有糖尿病以及妊娠期發生或首次发现的不同程度的葡萄糖耐量异常者，后者被称为妊娠期糖尿病（GDM）[1]。妊娠期糖尿病是产科高危因素，可引起一系列母婴并发症，严重威胁母婴健康安全。当前临床多通过饮食干预及胰岛素药物治疗妊娠期糖尿病，妊娠期适度开展运动锻炼也有利于控制血糖水平，改善母婴预后[2]。基于此，该研究随机选取2016年10月—2017年10月该院124例妊娠期糖尿病患者为研究对象，主要探讨分析运动疗法治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响，现将结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机抽选该院收治的124例妊娠期糖尿病患者，入组对象病情符合妊娠期糖尿病诊断标准[3]。按照随机数字表法将其均分为两组，其中对照组年龄26～33岁，平均年龄（28.2±0.5）岁;孕周29～39周，平均病程（37.2±1.1）周。观察组年龄25～31岁，平均年龄（27.9±0.3）岁;孕周28～38周，平均病程（37.0±0.8）周。该研究经该院伦理委员会批准，患者知情同意，且两组年龄、孕周等基线特征近似，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组常规开展健康知识宣教、个体化饮食干预;观察组在此基础上总结患者一般情况，如年龄体重、家族病史、胎动情况、血糖血压、宫缩情况和日常锻炼时间等等，开展孕妇体操运动疗法，由教师指导学习掌握后每天练习，1次/d，每次锻炼时间不超过30 min。在无头痛头晕、阴道渗血渗液、心悸胸闷、宫缩痛等异常表现的前提下制订合理运动计划。肥胖且运动量偏少的患者应适当延长活动时间、提高活动强度，一般参考标准为耗氧量50%～60%，心率不超过80～100次/min[3]，以运动后微汗为佳。锻炼时间2周，锻炼过程中应及时纠正不规范动作，确保锻炼安全。

1.3  观察指标与评价标准

对比两组母婴妊娠结局，统计早产、流产、羊水过多、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、巨大儿、产后出血以及伤口感染发生率。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对研究相关数据进行分析和处理，采用样本χ2检验计数资料[n（%）]，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

治疗期间两组均未出现酮症酸中毒以及子痫前期并发症，对照组患者另给予胰岛素治疗者3例，观察组患者未使用胰岛素治疗。观察组孕妇早产率（0.00% vs 8.07%）以及剖宫产率（27.42% vs 61.29%）明显低于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）;观察组羊水过多（6.45% vs 19.36%）、产后出血（6.22% vs 12.90%）以及伤口感染（0.00% vs 8.07%）发生率更低，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）;观察组NRDS（0.00% vs 8.07%）及巨大儿（1.61% vs 11.29%）发生率更低，妊娠结局较对照组更优（P<0.05），见表1。

3  讨论

妊娠期糖尿病患者通常在妊娠中晚期表现出明显的血糖升高症状，此类患者并发症发生率较低，与自然流产以及胎儿畸形亦无相关性，但孕产妇血糖水平升高会形成母体高胰岛素环境，胎儿长时间处于高血糖环境下，宫内生长发育就会明显加速，巨大儿形成率比较高，与孕产妇预后造成较大威胁[4-6]。高血糖以及高渗透性利尿则会增加胎尿排出量，从而引发羊水过多的问题。临床研究表明，妊娠期糖尿病患者血糖得到控制的情况下，羊水量减少并逐渐恢复至正常水平;同时，高胰岛素环境以及高血糖水平会抑制胎肺表面活性物质释放与合成，进一步迟滞胎肺成熟速度，NRDS发生率相应升高[7-8]。所以临床应合理把握时机，对妊娠期糖尿病患者终止妊娠时间予以严格控制，并积极应对新生儿出生时可能出现的各种状况。有观点指出，糖尿病患者后代糖耐量异常以及肥胖几率明显高于正常人群，成年后机体代谢性疾病发生几率更高，属于冠心病、糖尿病及高血压等慢性病的好发群体[9]。此外，妊娠期糖尿病患者2型糖尿病远期发病率较正常妊娠女性更高，因巨大儿因素引起的难产及临床剖宫产率明显增加[10]。总而言之，临床应加强妊娠期糖尿病患者孕期的干预管理，在早期明确诊断的基础上及时予以治疗，降低母婴并发症及围产死亡率。

运动疗法是目前治疗和预防妊娠糖尿病的可行方法，也是配合饮食干预改善妊娠期糖尿病症状的有效措施[11-12]。通过运动干预可改善妊娠期病体基础的胰岛素抵抗，降低血糖使之逐渐恢复正常水平，从而在机体运动状态下保持碳水化合物利用能力以及乳酸分泌能力[13]。孕妇体操是比较常用的一种运动疗法，其作为一项有氧运动可带动患者全身关节和肌肉运动，锻炼强度比较低，节奏感比较强而且简单易学，是值得推广的一项家庭运动干预方案[14]。该次研究中观察组患者餐后1 h时开始体操锻炼，时间控制在30 min以内，62例患者无早产及流产情况，因此孕妇体操锻炼的安全性值得肯定。观察组孕妇早产率（0.00% vs 8.07%）以及剖宫产率（27.42% vs 61.29%）明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组羊水过多（6.45% vs 19.36%）、产后出血（6.22% vs 12.90%）以及伤口感染（0.00% vs 8.07%）发生率更低，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）;观察组NRDS（0.00% vs 8.07%）及巨大儿（1.61% vs 11.29%）发生率更低，妊娠结局较对照组更优（P<0.05）。在李微等[15]学者的报道中，对照组应用常规护理措施，观察组在对照组的基础上应用个性化饮食及运动干预措施，结果显示观察组孕妇妊娠高血压（10.46% vs 27.90%）、巨大胎儿（5.81% vs 16.27%）、胎儿宫内窘迫（4.65% vs 13.95%）、剖宫产（36.55% vs 57.60%）、羊水过多（5.81% vs 17.44%）等并发症发病率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）;该研究结果与李薇等学者的一致，表明此次研究的有效性。应强调的是妊娠12周后排除胎盘低置、先兆流产以及先兆早产等禁忌症的前提下即可开始锻炼，但应注意观察胎动及宫缩情况，做到循序渐进。

综上所述，妊娠期糖尿病是影响母婴结局的危险因素，合理的运动干预可改善妊娠结局，值得推广和应用。

[参考文献]

[1]  靳凤霞，任小平，陈丽丽.妊娠期糖尿病药物治疗进展[J].淮海医药，2016，34（4）：502-503.

[2]  骆硕，郭敏，赵霞，等.妊娠期糖尿病新诊断标准控制孕妇血糖对母婴结局的影响[J].医学综述，2015，21（23）：4404-4405.

[3]  吴建发，吴素勤，柳洲，等.新的妊娠期糖尿病诊断标准对围产儿结局的影响[J].公共衛生与预防医学，2015，26（3）：121-124.

[4]  张淑仪，吴雪薇，黄素然.妊娠合并糖尿病对母婴结局的影响分析[J].黑龙江医学，2018，42（11）：1055-1056.

[5]  吕旻.孕早期宫内高雌环境对子代胰岛功能的影响[D].杭州：浙江大学，2015.

[6]  麻玲玲.妊娠期糖尿病管理与妊娠糖尿病母儿结局的临床分析研究[J]. 中国实用医药，2018，13（1）：148-150.

[7]  Tuersunjiang N， Odhiambo JF， Long NM，et al.Diet reduction to requirements in obese/overfed ewes from early gestation prevents glucose/insulin dysregulation and returns fetal adiposity and organ development to control levels[J].Am J Physiol Endocrinol Metab.2013，305（7）：E868-878.

[8]  张泽琛，滕越，王杰，等.营养干预对妊娠期糖尿病患者体重与妊娠结局的影响[J].卫生研究，2016，45（2）：337-340.

[9]  王晨，杨慧霞.妊娠合并糖尿病诊治研究进展[J].中国全科医学，2016，19（32）：3909-3913.

[10]  赵明，李光辉.规范化管理和治疗的妊娠期糖尿病与巨大儿发生风险的关系研究[J].中国全科医学，2016，19（26）：3140-3143.

[11]  中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）[J].中华妇产科杂志，2014，49（8）：561-569.

[12]  任光侠，孙茂伟，杨际春.妊娠期糖尿病患者的营养治疗加运动疗法对妊娠结局的影响[J].中国民康医学，2015，27（9）：36-37.

[13]  倪明燕.妊娠期糖尿病早期筛查与治疗对妊娠结局的影响[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2015，11（2）：46-49.

[14]  曹秀芹，蘇鼎智.妊娠合并糖尿病治疗与母婴预后情况分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（25）：63-64.

[15]  李微，郭亚利，尚作美，等.个性化饮食及运动干预对妊娠期糖尿病孕妇围产结局的影响[J].医学临床研究，2017，34（9）：1851-1853.

（收稿日期：2019-03-04）