黄芪桂枝五汤加味联合尿激酶治疗急性心肌梗死效果观察

李晶

421001湖南省衡阳市南华大学附属第二医院，湖南 衡阳

在临床中，急性心肌梗死是对患者生命造成直接威胁的一种心脏类疾病，发生的时间比较急、速度较快、预后效果差，严重危害患者生存质量和生活健康[1]。在临床研究中，主要使用尿激酶溶栓治疗，效果尤为显著。中医认为，在治疗急性心肌梗死时，其治疗的重点应该在“标实”上。2017年10月-2018年6月收治急诊急性心肌梗死患者180 例，采用不同的治疗方式，比较治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2017年10月-2018年6月收 治 急 诊急性心肌梗死患者180 例，随机分为两组各90 例。对照组男47 例，女43 例；年龄43～75 岁，平均(57.28±4.96)岁。观察组男40 例，女50 例；年龄44～76岁，平均(85.12±4.83)岁。两组患者均签署知情同意书。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

排除标准：①严重肝肾功能不全；②血液疾病；③恶性肿瘤；④精神疾病或自身免疫系统疾病；⑤严重心脏疾病；⑥感染以及慢性炎症；⑦妊娠期或哺乳期妇女。

方法：两组患者入院后，立即进行18 导联心电图检查，并且给予止痛、吸氧、镇痛等基础治疗，行血常规、凝血功能、心肌酶以及血糖和肾功能、血浆脑钠肽检查[2]。①对照组采用尿激酶溶栓治疗：给予40 mg/d 拜阿司匹林、600 mg/d氯吡格雷、20 mg/d 阿托伐他汀，均为口服；同时给予硝酸类药物，将150 万溶入100 mL 生理盐水中，30 min 静脉滴注，溶栓治疗完毕后10 h 对皮下注射500 IU低分子肝素钠，每12 h 1次，连续使用5 d。②观察组在对照组基础上采用黄芪桂枝五味汤加味治疗：配方黄芪30 g，白芍、当归、丹参、川穹、延胡索各15 g，桂枝和炒白术12 g，人参、黄连、瓜萎9 g，三七和生姜大枣6 g，一起用水煎至300 mL，早晚各服用150 mL，并且持续治疗14 d后观察疗果。

观察指标：⑴观察两组心功能指标变化情况：治疗后14 d 进行心电图检查，测试3 个连续心动周期下的左室舒张末内径(LVDD)、左室收缩末内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)。⑵观察两组临床治疗效果：使用《中药新药临床研究指导原则》标准判定[3]。中医症候积分包括胸闷、心悸、气短、乏力和胸痛等症状。疗效判定标准：①显效：治疗后体征和症状都均明显改善，中医症候积分减少70%以上；②有效：体征和症状有明显好转，中医症候积分减少30%～70%；③无效：体征和症状无好转迹象，中医症候积分减少0～30%；④加重：体征和症状均出现加重趋势，中医症候积分没有减少。总效率=(显效+有效)/总例数×100%。

统计学方法：数据采用SPSS 21.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者心功能指标变化情况比较：观察组治疗后心功能指标变化明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者临床治疗效果比较：观察组临床治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者心功能指标变化情况比较(±s)

表1 两组患者心功能指标变化情况比较(±s)

组别 n LVDD(mm) LVESD(mm) LVEF(%)观察组 90 44.62±1.13 28.43±1.26 52.46±4.98对照组 90 46.31±1.25 29.99±1.21 48.83±4.93 t 6.572 5.234 10.559 P 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

讨 论

临床上常用溶栓治疗急性心肌梗死，可以在一定程度上促进血液再通，改善患者基本症状[4]。静脉溶栓治疗中，尿激酶是一种在临床上应用最普遍的药物，但是尿激酶溶栓治疗时患者容易出现出血症状、再灌注性的心律失常以及过性低血压等各类并发症。特别是在因为氧化应激所导致心肌细胞发生损伤引起的再灌注性心律失常症状，这种病症在临床上是十分常见的。中医理论中，急性心肌梗死被定义为胸痹心痛急危重症，发病原因可以具体总结为患者阳气不足、寒邪侵袭、年老体衰等多种疾病，严重的可引发心脉突然闭塞从而导致死亡，致使气血在运行中发生中断，这是“本虚标实”导致的。黄芪桂枝五味汤以黄芪、桂枝、生姜和大枣还有芍药为主，具有益气温经和通血气功效，再加上其他药物具有益气活血的功效[5-8]。我院对来180 例急诊急性心肌梗死患者进行了不同药物的治疗方式，使用黄芪桂枝五物汤联合尿激酶治疗在临床治疗效果和心功能改善情况明显要优于只使用尿激酶治疗，效果显著。

综上所述，使用黄芪桂枝五物汤联合尿激酶治疗急性心肌梗死，可以有效提高临床治疗效果，改善患者心功能各项指标，加快康复时间，值得临床上应用。