Er:YAG激光联合盐酸米诺环素软膏治疗种植体周围炎的疗效观察

沈晓云 刘凤玲(通讯作者) 李万佳

214001无锡口腔医院，江苏无锡

种植体周围炎是发生于种植体周围软、硬组织的炎症损害，不仅累及软组织还累及深层的支持种植体的牙槽骨，造成骨吸收[1]。它的始动因素是种植体上的菌斑微生物，因此，菌斑控制是预防和治疗种植体周围炎的重要手段。目前，种植体的菌斑控制主要采取机械清除菌斑和化学药物抑制等方法，传统的治疗方法是手工刮治或使用带碳纤维工作尖的超声洁牙仪治疗，以及甲硝唑、氯己定、盐酸米诺环素等的药物治疗。近年来出现的Er：YAG激光在牙周病治疗中取得了不错的疗效，然而它在种植体周围炎的治疗中却应用的比较少。本试验尝试用Er：YAG激光联合盐酸米诺环素软膏治疗种植体周围炎，并观察其疗效。

资料与方法

2014-2016年收治种植体周围炎患者58 例共58 颗种植体，已完成种植修复8～73 个月，其中男28 例，女30 例；年龄21～65岁。⑴入选标准：①种植体无松动。②出血指数(BI)≥1，至少有1个位点牙周探诊深度(PD)≥4 mm，附着龈≥2 mm。③单颗种植体。⑵排除标准：①系统性疾病、抽烟、怀孕等。②最近3 个月服用抗生素或进行种植体周围炎治疗。

材料和仪器：菲德乐斯双波段激光治疗仪；种植体专用刮治器Columbia 4 R/4 L； 豪孚迪树脂刻度探针(PCVUNC12PT)；盐酸米诺环素软膏。

方法：入选病例进行口腔卫生宣教，基线检查，拍根尖片。用树脂探针以约25 g 的力量探查种植体周袋，记录袋深(PD)、出血指数(BI)、菌斑指数(PLI)等。PLI诊断标准：0=龈缘区无菌斑。1=龈缘区的牙面有薄菌斑，视诊不易见，用探针尖的侧面可刮出菌斑。2=龈缘区或邻面见中等量菌斑。3=龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢。BI 诊断标准：0=牙龈健康，无炎症及出血。1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血。2=探诊后有点状出血。3=探诊出血沿牙龈缘扩散。4=出血溢出龈沟。5=自动出血。根据抽签结果将患者随机分成试验组(Er：YAG激光和盐酸米诺环素组)和对照组(手工刮治组)。试验组选用Er：YAG 激光，参数SP 40 mJ，20 Hz，0.8 W，水8 气6，R14 手具，光纤尖型号84837 或84838；操作时，把光纤尖置于牙周袋底后后退1 mm，启动激光，沿牙周袋来回移动，由深至浅，持续约3 min，3%双氧水冲洗，牙周袋置盐酸米诺环素。对照组使用种植体专用刮治器机械清创，3%双氧水冲洗。其余天然牙全口洁治，约1 周后复诊。1 周后复查，记录PD、PLI、BI。加强口腔卫生宣教，种植牙再次进行激光或手工刮治治疗，其余天然牙如有牙周袋＞4 mm 的则进行深刮。1个月、3 个月后复查，拍根尖片，记录PD、PLI、BI。

表1 治疗前后牙周袋深度的变化(±s，mm)

表1 治疗前后牙周袋深度的变化(±s，mm)

注：与基线比较，⋆P＜0.05，试验组与对照组相比，#P＜0.05。

组别 基线 1周 1个月3个月P试验组 4.15±1.22 2.85±1.05 2.90±1.10 3.26±0.98 ＜0.05⋆对照组 4.25±0.89 3.64±0.87 3.56±0.94 3.82±0.79 ＜0.05⋆t 0.316 2.936 2.326 2.242 P 0.754 0.005# 0.024# 0.029#

表2 两组治疗前后出血指数的变化比较(±s)

表2 两组治疗前后出血指数的变化比较(±s)

注：与基线比较，⋆P＜0.05，试验组与对照组相比，#P＜0.05。

组别 基线 1周 1个月3个月P试验组 3.30±1.10 1.59±1.05 1.96±0.98 2.07±0.92 ＜0.05⋆对照组 3.20±1.26 2.40±1.29 2.60±1.04 2.68±0.99 ＜0.05⋆t-0.294 2.485 2.273 2.294 P 0.770 0.016# 0.027# 0.026#

表3 两组治疗前后菌斑指数的变化比较(±s)

表3 两组治疗前后菌斑指数的变化比较(±s)

注：与基线比较，⋆P＜0.05，试验组与对照组相比，#P＜0.05。

组别 基线 1周 1个月3个月P试验组 2.26±0.90 0.93±0.68 0.93±0.83 1.37±0.74 ＜0.05⋆对照组 2.36±0.91 1.32±0.69 1.56±0.58 1.80±0.58 ＜0.05⋆t 0.401 2.080 3.167 2.318 P 0.690 0.043# 0.003# 0.025#

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

试验中因反复脓肿、种植体松动而拔除种植体4 例，因不能复诊而退出试验2 例。最后共52 例52 颗种植体完成试验，其中试验组27 例，男12 例，女15例；年龄(43±6.8)岁。对照组25 例，男13 例，女12 例；年龄(41±9.7)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

基线时试验组和对照组的牙周袋深度、出血指数、菌斑指数等的比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后1 周、1个月及3个月时记录各项指标，与基线相比，两组均有好转，差异有统计学意义(P＜0.05)，而且试验组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1～3。

讨 论

Er：YAG 激光产生的介质是掺铒钇铝石榴石，波长2 940 nm，因为和水分子的波长接近，所以易被水分子吸收。当水分子吸收的能量累积到一定程度，会出现“微爆破”效应，水分子是细菌的重要成分，因此，微爆破效应可以造成细菌的结构分解，从而产生有效的灭菌作用，而且不会出现抗药性。此外，Er：YAG 激光还能被羟磷灰石吸收，因为牙石、菌斑等种植体表面的玷污层含有水分子和羟磷灰石，所以微爆破效应能使牙石粉碎、脱落，起到机械清洁作用。

盐酸米诺环素软膏主要成分是盐酸二甲胺四环素，它能抑制胶原酶活性，有极大的抑菌作用，它对骨组织还有亲和作用，能促进牙周组织再生，被国内外多名学者应用于治疗牙周炎和种植体周围炎[2-3]。

从本次试验结果来看，试验组(Er：YAG 激光联合使用盐酸米诺环素组)和对照组(手工刮治组)治疗种植体周围炎都有疗效，牙龈炎症均明显消退，牙周袋深度变浅，出血情况好转，而且试验组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，激光联合盐酸米诺环素能有效控制种植体周围软组织炎症。另外，本试验还观察到治疗1周、1 个月后，两组的PD、BI 等指标改善明显，然而3 个月后复查，两组的指标与基线时相比虽然有统计学差异，但是有一定复发的趋势，原因可能是口腔卫生维护不佳，菌斑聚积，导致疗效无法维持[4]。

治疗种植体周围炎最理想的效果是控制炎症，实现骨的再生和骨结合。本次试验观察时间短，从根尖片来看，没有观察到明显的骨形成和骨结合。

Er：YAG 激光联合盐酸米诺环素治疗种植体周围炎，短期的消炎杀菌效果明显，是一种有效的非手术治疗方法，而其长期疗效和骨形成作用还有待于进一步观察。