分析高血压社区综合防治三级管理模式方法及效果

刘志文

102200北京市昌平区城区社区卫生服务中心全科，北京

高血压属于临床发病率较高的慢性疾病，同时也是各类心脑血管疾病的重要危险因素，高血压的临床发病率高且危害性高，具有较高的致残率和致死率，不仅严重威胁患者个人身心健康，同时也给患者家庭及社会带来了沉重负担[1]。高血压疾病已成为重要的社会公共卫生问题，以社区作为管理单位，针对社区居民开展高血压疾病普查并提供综合性的管理服务是做好高血压疾病防治的重要举措[2]。本研究重点分析开展社区高血压疾病综合防治三级管理模式的主要方法和应用效果。

资料与方法

我社区2018年1月起开始推行社区高血压疾病综合防治三级管理模式，分别选择管理模式开展前后1年内社区高血压患者120 例，并分别定义为观察组(管理后)和对照组(管理前)。观察组60例，男32 例，女28 例；年龄41～87岁，平均(61.4±0.3)岁；病程1～21年，平均(7.4±0.2)年。对照组60 例，男31例，女29 例；年龄42～88 岁，平均(61.3±0.5)岁；病 程1～20年，平 均(7.3±0.3)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴对照组采取常规社区高血压疾病防治管理模式，即给予患者常规健康宣教和用药指导等。⑵观察组采取社区高血压疾病综合防治三级管理模式：①首先需要建立社区高血压疾病的三级管理队伍，主要成员应包括医院专家、责任医生和卫生院临床医生，并由上级医院专家对小组成员开展培训，主要培训内容有体检相关理论知识、医患沟通、高血压疾病防治保健知识等；②将社区高血压患者分为若干小组，每组包括8～10 例，并由1 名上级专家、5 名责任医生和2 名卫生院临床医生组成管理小组，负责对患者进行管理。其中上级医院专家工作职责是针对卫生院的临床医生开展业务与技术指导，定期举办高血压疾病防治健康知识讲座。而卫生院临床医生主要工作职责是对本组高血压患者相关资料进行统计和建档，并结合患者实际血压水平、治疗情况和合并症情况等，在上级专家督导下开展个体化防治工作，同时密切观察患者接受管理期间的血压水平波动情况。而责任医生主要工作职责是针对社区中高血压疾病患者开展全面的体格检查，详细了解患者家族病史、临床症状和生活方式等，并为社区居民建立健康档案，向社区居民进行健康宣教，发放高血压防治的宣传手册，向广大社区居民开展高血压疾病知识的宣传与普及工作。

表1 两组患者干预前后血压水平对比(±s，mmHg)

表1 两组患者干预前后血压水平对比(±s，mmHg)

组别 n SBP DBP干预前 干预后 干预前 干预后观察组 60 154.67±11.63 132.16±5.72 87.59±7.62 75.43±2.16对照组 60 153.92±12.07 141.59±7.82 86.97±8.33 81.44±4.71 t 0.803 13.408 0.694 7.662 P 0.068 0.000 0.083 0.001

观察指标：①比较两组干预前后血压水平变化情况。②应用问卷调查表对患者高血压疾病防治健康知识掌握情况进行调查，调查问卷中包含高血压相关知识、服药、饮食、运动、睡眠等，得分为0～100 分，得分与患者健康知识知晓成正比。

统计学方法：数据利用SPSS 17.0 软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者干预前后血压水平比较：两组患者干预前收缩压(SBP)、舒张压(DBP)指标均较高，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组干预后SBP 和DBP 改善效果优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者健康知识得分比较：观察组患者对于高血压疾病防治知识掌握评分为(91.26±3.17)分，高于对照组的(87.46±1.26)分，两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

高血压病是临床慢性病，非常容易诱发相关心脑血管疾病，也是各类心脑血管疾病的重要独立危险因素[3]。高血压疾病的预防与控制效果将直接影响患者生活质量和生命健康，通过加强社区高血压患者的防控工作，有助于将血压水平控制在合理范围内，可降低患者发生心肌梗死、心脏病和心力衰竭等并发症的风险。通过开展社区高血压疾病防治的三级管理模式，由上级医院专家、责任医生以及卫生院临床医生组成管理小组，并通过工作职责划分对社区高血压患者开展全面综合的疾病防治与管理[4]。从研究结果看，观察组患者干预后血压水平控制效果好于对照组，同时该组患者对于高血压疾病知识知晓率显著高于对照组。表明，通过开展高血压疾病的社区综合防治三级管理模式，一方面有助于提升患者血压水平控制效果，另一方面有助于提高患者疾病认知知晓率，对于降低患者并发症风险以及改善预后等均具有重要促进作用。

综上所述，通过开展高血压社区综合防治的三级管理模式，有助于提升社区高血压患者的疾病认知和血压水平控制效果。