胰腺囊性病变的CT诊断与鉴别经验

钟开祥

摘要 目的：总结胰腺囊性病变的CT诊断与鉴别经验，进一步提高CT诊断胰腺囊性病变的水平。方法：2012年1月-2018年11月收治胰腺囊性病变患者240例，采用多层螺旋计算机断层扫描（CT）进行检查。结果：240例胰腺囊性病变CT表现为水样密度囊性灶，同时伴有胰周围脂肪间隙消失和吉氏筋膜增厚。诊断黏液性囊腺瘤78例，均感腹部不适，CT表现为边界清晰，多房水样低密度灶，也有“蜂窝状”囊性胰管扩张的现象;诊断为黏液性囊腺癌12例，患者主要表现为腹部不适、黄疸，CT主要表现为分隔增厚且有不规则壁结节，可有转移灶;诊断为非功能性胰岛素细胞肿瘤12例，患者无症状，CT表现为边缘明显强化的囊性病变;诊断为实性乳头上皮瘤12例，患者无症状，CT表现为囊实性病变，实性部分明显强化，诊断为淋巴上皮囊肿1例，患者无症状，CT表现为无强化的水样密度灶。结论：囊壁的形态、有无分隔、肿瘤的数目及胰腺周围改变是胰腺囊性病变的CT诊断与鉴别的关键。

关键词 胰腺囊性病变;CT诊断;鉴别诊断

胰腺囊性病变是以囊变为特征”]，包括先天性囊肿、假性囊肿、潴留囊肿及囊性肿瘤等。目前，随着CT等影像技术的不断发展，对胰腺囊性病变的检出率也明显提高。

资料与方法

2012年1月-2018年II月收治胰腺囊性病變患者240例，男108例，女132例;年龄31 - 77岁，平均f50.2±2.1）岁。临床表现：患者出现上腹部疼痛不适或腹部肿物感180例，急性胰腺炎症状12例，消化道出血现象12例，出现梗阻性黄疸6例，无临床症状30例。

方法：采用多层螺旋计算机断层扫描（CT）进行检查，所有患者均禁食>8h，患者于检查前30 min饮水1 000 mL，以确保胃和十二指肠的充盈，然后行上腹部扫描，扫描时患者需平静状态下屏气，避免呼吸运动造成扫描层的移动或伪影，扫描层厚3.O mm，增强扫描需注射33.9 9碘佛醇80 mL，注射速率3 mL/s，增强动脉期延迟时间30 s。

结果

240例胰腺囊性病变CT表现：本组诊断假性囊肿120例，患者均有不同程度的腹痛表现，有胰腺炎病史18例，CT主要表现为水样密度囊性灶同时伴有胰周围脂肪间隙消失和吉氏筋膜增厚，诊126中国社区医师2019年第35卷第11期____断黏液性囊腺瘤78例，均感腹部不适，CT表现为边界清晰，多房水样低密度灶，也有“蜂窝状”囊性胰管扩张的现象;诊断为黏液性囊腺癌12例，患者主要表现为腹部不适、黄疸。CT主要表现：分隔增厚且有不规则壁结节，可有转移灶。诊断为非功能性胰岛素细胞肿瘤12例，患者无症状，CT表现为边缘明显强化的囊性病变，诊断为实性乳头上皮瘤12例，患者无症状，CT表现为囊实性病变，实性部分明显强化;诊断为淋巴上皮囊肿l例，患者无症状，CT表现为无强化的水样密度灶。

讨论

影像学检查是诊断胰腺囊性病变的主要手段【2】。胰腺囊性病变临床较为常见，病理性质多样，影像学检查提示胰腺囊性病变时，定性诊断常很困难。如何通过分析病变的影像学特征，迅速缩小鉴别诊断的范围。笔者认为胰腺囊性病变的鉴别诊断可从以下几个方面考虑。

囊壁：薄壁可见于囊肿、囊腺肿瘤或非功能性胰岛细胞肿瘤。先天性囊肿囊壁南纤维结缔组织构成，早期壁较薄，成熟期尤其是慢性囊肿的壁较厚，可伴钙化伴感染时囊壁也增厚。胰腺癌坏死囊变，肿瘤实性组织构成囊肿的“壁”，故多较厚且不均匀，外壁与正常胰腺分界清，即使在CT增强扫描，也不能清晰显示囊壁。

分隔：有分隔强烈提示肿瘤性病变，尤其囊腺肿瘤。囊性非功能性胰岛细胞肿瘤也可有分隔。分隔明显强化，据此可与囊内出血鉴别。

数目：若为多个不同部位发牛，囊肿可能性大。肿瘤性病变多为单发，但囊腺肿瘤可有多个子囊。

周围改变：良性病变对周围组织以推压为主，可有粘连;恶性病变可粘连、侵犯周围组织及血管，并可有周围淋巴结肿大及远处转移，见于囊腺癌、胰腺癌、胰岛细胞癌：囊腺瘤与囊腺癌形态及血供特点常很相似，影像学确定其为瘤或癌的依据即是否有周围侵犯及转移。

本组资料结果表明，囊壁的形态、有无分隔、肿瘤的数目以及胰腺周围改变是胰腺囊性病变的CT诊断与鉴别的关键。

参考文献

【1】刘靖，钮建武.胰腺囊性病变的CT诊断与鉴别【J】中外医疗，2010.（31）：19-21.【2】Lee KS，Sekhar A.RofskyNM，et aI.Preva-lence of incidental pancreatic cvsts in theadult population 0n MR imaging[J].TheAmerican Journal of Castroenterology，2010，9（9）：2079-2084.