聚焦超声治疗外阴非上皮内瘤变临床效果分析31例

胡文静 席芸

摘要 目的：评价聚焦超声治疗外阴非上皮内瘤变的安全性及有效性。方法：2014年9月-2018年7月收治外阴单纯性苔藓及外阴硬化性苔藓患者31例，行外阴聚焦超声治疗，观察其疗效。结果：31例患者2次治愈率96.77%。經第1次治疗后痊愈15例，治愈率48.38%;3个月后，接受第2次治疗，治愈15例。结论：聚焦超声治疗外阴非上皮内瘤变安全有效，同时操作方便，值得临床推广应用。关键词外阴非上皮内瘤变;聚焦超声;临床效果

外阴非上皮内瘤变是一组慢性疾病，其临床表现特征为女性外阴皮肤和黏膜组织发牛色素改变及变性，通常表现为外阴色素减退、外阴瘙痒，常伴有皮肤组织变硬、增牛或角化、粗糙，或皲裂、萎缩变薄，甚至出现组织溃疡、粘连、溃烂、红肿等不适，严重者可导致阴道口狭窄、性交痛及外阴皮肤萎缩等。该病复发率高、病程长、发病部位特殊、难以治愈，对患者牛活质量产牛严重影响，目前治疗力‘法主要包括超声治疗、一般治疗、物理治疗、外科治疗及综合治疗等”【1】。高强度聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的原理是超声波直接作用于病变区真皮组织层，促进细胞增殖、血管牛成、末梢神经组织再牛修复，使病变组织恢复正常。2014年9月-2018年7月妇科检查发现外阴色素减退，行外阴活检病理诊断为外阴单纯性苔藓及外阴硬化性苔藓的患者31例，行外阴聚焦超声治疗，对照观察治疗前后外阴色素减退面积变化情况，临床症状改善情况【2】。资料与方法

2014年9月-2018年7月收治外阴单纯性苔藓及外阴硬化性苔藓患者31例，平均年龄（51+ 17）岁，妇科检查发现外阴色素减退，完善凝血功能及感染相关检查行外阴活检术，病理诊断为外阴单纯性苔藓及外阴硬化性苔藓，排除病理检查结果为外阴上皮内瘤变、外阴癌。所有病例术前完善心电图、肝肾功能、凝血功能、胸部正位片、肿瘤标志物及宫颈液基细胞学检查。

治疗方式：治疗时间选择活检术后1个月以上，并且月经干净后3-7d;围绝经期女性停经1年以上。患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，l%利多卡因皮下麻醉治疗，用无菌干棉球擦干治疗区域。治疗区局部涂超声治疗专用耦合剂，保持治疗头与治疗区密切接触【3】。将聚焦超声治疗仪功率调整至外阴治疗模式，用测试卡测试超声治疗枪有无功率输出，执笔式将治疗枪贴紧外阴色素减退，按环形、弧形的扫描方式，扫描范围超过病变边缘2 mm，扫描速率5 - 10 mm/s。均匀沉积能量，直至外阴治疗面颜色变化或治疗面增牛组织变平，与治疗前相比，治疗区质地略硬，治疗面出现发白的凝同性坏死表现即停止治疗。超声治疗后的创面涂美肤宝烫伤膏。治疗后给予外阴局部冰敷24 h，留置导尿24 h，并持续涂抹美肤宝烫伤膏保持创面湿润48 h，观察外阴局部有无充血水肿，术后有无出血及外阴疼痛不适等表现。

术后注意事项：患者术后外阴可能会有水肿，局部皮肤破溃可能，一般7d左右可消失;保持外阴局部清洁、干燥;注意适当休息，不进行重体力劳动;穿着纯棉内裤，并至少2d更换1次，避免穿着过紧内裤;如出现发热、腹痛、外阴破溃面10 d不愈合，随时就诊;禁止性牛活3个月。术后1个月、2个月、3个月，月经干净3-7d后复查妇科检查。

疗效判定标准：①治愈：外阴色素减退面积消失;②显效：外阴色素减退面积缩小50%;③好转：外阴色素减退面缩小面积< 50%;④无效：面积无变化。结果

基本情况：患者平均年龄（51±17）岁，31例患者中，外阴色素减退累及双侧31例（100%），累及大阴唇、小阴唇、会阴后联合伴随小阴唇萎缩4例（12.9%），累及大阴唇、小阴唇伴随小阴唇萎缩22例（70.96%），累及小阴唇5例（16.1%）。临床表现外阴瘙痒并可见抓痕31例，性交痛3例，外阴萎缩排尿疼痛l例。

治疗情况：15例外阴白斑患者在3个月后行2次治疗，其余患者均接受1次治疗。平均辐照时间424 -1 190 s，平均（807±383）s，治疗剂量2471-4 521 J，平均f3 496±l 025）J。

术后不良反应：治疗后患者均出现外阴肿痛，外阴局部充血水肿，行走不适。但无患者出现出血及下腹疼痛不适。

随访：所有患者术后均有不同程度的外阴水肿及疼痛，给予冰敷及局部涂抹美肤宝烫伤膏后逐渐缓解，3-7d后外阴水肿消失，疼痛缓解。一次性治疗有效率（含治愈及显效）48.38%，3个月后行2次治疗好转及无效患者治疗率达96.77%。其中术后失访l例。治疗后3个月患者临床症状明显改善，见表1。

治疗前外阴瘙痒治疗总有效率93.77%，因失访无法纳入统计l例，性交痛及排尿困难治疗症状消失均达到50%以上，外阴瘙痒治疗后较治疗前疗效差异有统计学意义（P<0.Ol），性交困难及排尿困难样本量过少，差异无统计学意义（P>0.05）。讨论

妇女外阴非上皮内瘤变的发病率较低，因各种原因就诊率低，经药物治疗及手术治疗后症状缓解较差。外阴非上皮内瘤变的病因不完全明了，研究表明与以下因素可能有关：局部刺激、局部神经血管营养失调、局部代谢因素、感染、自身免疫、性激素缺乏或性激素受体下降、表皮牛长因子、遗传基因相关，NNEDV主要变化是真皮层微小血管发牛痉挛，导致局部微循环障碍，继而引起表皮各细胞形态、数量、发牛不同程度的病变。当超声波作用于组织内时，病变局部表皮与真皮层的组织结构可通过超声波的机械效应、热效应和空化等效应而发牛改变，从而达到促进毛细血管增牛，改善局部血液循环，促进黑色素细胞增牛，恢复局部组织正常的弹性及色泽的作用。

高强度聚焦超声技术是非侵入性治疗方法，本研究结果显示，聚集超声治疗的有效率93.77%。超声治疗后，外阴局部仅出现一过性的炎性反应，水肿及疼痛不适，经过简单对症处理后症状缓解。聚集超声治疗对外阴非上皮内瘤变患者1次治疗治愈率低，部分需接受2次治疗，2次治疗后均有效，治疗有效率均达93.77%，应考虑超声聚焦治疗外阴病变需分次治疗，不应一次性使用较大能量治疗。尽管治疗后患者有不同程度的疼痛不适反应，但无明显感染及出血情况出现，表明聚焦超声治疗外阴非上皮内瘤变是安全的。

外阴非上皮内瘤变治疗方案繁多，聚焦超声治疗外阴非上皮内瘤变外阴瘙痒及色素减退症状治疗效果较佳，值得在临床中推广应用。

参考文献【1】古星 孙江川外阴非上皮内瘤变的病因病机、病理分型及治疗进展【J】科学咨询，2016.（14）：66-68.

【2】张雯珂，武周炜高强度聚焦超声在妇产科领域的应用进展【J】医疗卫生装备，2013，34（5）：90-92.

【3】丰有吉.妇产科学【M]北京：人民卫生出版 社.2010：276-277.