严重脓毒症患者行连续性血液净化治疗的效果及症状转归分析

郝颖

摘要 目的：分析连续性血液净化治疗严重脓毒症患者的转归及临床效果。方法：2016年4月-2017年8月收治严重脓毒症患者64例，随机分为两组各32例，对照组施行常规治疗，观察组施行连续性血液净化治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果：治疗后，观察组急性生理与慢性健康状况及序贯器官衰竭估计评分明显下降，差异有统计学意义（P<0.（）5）;观察组和对照组存活率分别为96.9%和81 3%，差异有统计学意义（P

关键词脓毒症;连续性血液净化;临床效果

脓毒症是ICU患者死亡的主要原因，多与感染所致的全身炎性反应及多器官功能障碍的发牛有关。严重脓毒症的病情凶猛，病死率高达30% - 70%，必须采取有效措施进行治疗，以此提高患者的存活率。近年来，连续性血液净化治疗的应用范围不断扩大，逐渐成为危重病救治的重要措施。本研究以2016年4月-2017年8月施行连续性血液净化治疗的严重脓毒症患者为对象，进一步分析了该治疗手段的临床效果及预后转门情况，现报告如下。资料与方法

2016年4月-2017年8月收治嚴重脓毒症患者64例，经诊断符合国际脓毒症会议定义的相关标准【1】，其中胆管炎6例，急性重症胰腺炎10例，重症肺炎12例，肝脓肿14例，泌尿系结石伴感染22例。按照数字表法分为两组各32例。对照组男18例，女14例;年龄28 - 72岁，平均（52.4±10.8）岁。观察组男17例，女15例;年龄30 - 75岁，平均（52.9±10.1）岁。统计学检验，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：对照组施行常规治疗，包括液体复苏、应用抗牛素、祛除感染原等集束化治疗措施。观察组施行连续性血液净化，设定连续性静脉一静脉血液滤过模式，采用PrismaⅡex连续性血液净化装置，置换液18 - 24 L的碳酸氢盐;置换液流量控制在50 - 80 mL/（kg.h），血流速200 - 220 mL/min。对凝血功能障碍或有出血倾向的患者予以无肝素化治疗，反之使用普通肝素抗凝，首次剂量0.4 mg/kg，之后追加3 - lO mg/h，同时根据有无凝血倾向对超滤量进行调节。连续性血液净化治疗时间>72h，每隔12h更换1次血滤器，治疗后视患者病情好转程度决定停止时间，并改为普通间歇血液透析，2-3次/周。

观察指标：治疗前后分别进行急性牛理与慢性健康状况（APACHE-II）及序贯器官衰竭估计（SOFA）评分441，对比两组患者疾病程度的改善状况。记录患者治疗后4周的牛存及病死情况，比较两组患者的存活率。 统计学处理：统计软件SPSS 22.O处理相关数据，x'检验计数资料，t检验计量资料，P< 0.05表示差异有统计学意义。结果

两组治疗前后APACHE-Ⅱ及SOFA评分的对比：治疗前，两组APACHE-Ⅱ及SOFA评分对比差异无统计学意义（P>0.051;治疗后，观察组APACHE-Ⅱ及SOFA评分较对照组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

两组临床转门情况对比：对照组病死6例，存活26例，存活率81.3%;观察组病死l例，存活31例，存活率96.9%;观察组存活率明显高于对照组，对比差异有统计学意义（X 2=4.010 0，P<0.05）。讨论

近几年，脓毒症的发病率持续升高，已成为临床关注的热点问题。其本质是感染引发的全身炎性反应综合征导致的炎性介质释放在体内所形成的“瀑布效应”样连锁反应，大量脂质代谢产物、氧自由基的释放不断损害组织细胞，致使患者出现多器官功能衰竭、脓毒性休克等严重后果[4]。严重脓毒症对患者牛命安全的威胁较大，必须积极采取有效于段进行治疗。连续性血液净化是20世纪起被广泛用于多种肾脏疾病治疗的一种有效手段，具有安全性高、血流动力学稳定、耐受性好等临床特点。其主要通过平稳、高效、持续的方式对血液中的毒素、溶质进行彻底清除，并能够纠正、改善患者的脏器水肿、高钾血症及微循环失调状态。一方面，该技术通过清除毒素、炎性介质促使抗炎细胞因子平衡重建，并对单核细胞功能及炎症反应进行改善，可以阻断疾病发展，确保器官功能恢复良好;另一方面，大量置换液的输入对有毒代谢废物和炎性介质进行稀释，有助于为脓毒症患者肠外营养支持治疗提供便利条件，继而可促使患者的病情进一步恢复。本次研究中，观察组治疗后APACHE-Ⅱ及SOFA评分较对照组明显改善fP<0.05）;与对照组相比，观察组病死患者减少，存活率显著升高（P<0.05）。这一结果与相关报道的结果相似【5】，说明严重脓毒症患者经连续性血液净化治疗可取得满意效果。治疗后，患者的脏器功能逐步好转，牛命体征趋于稳定，疾病程度改善较佳，抢救成功率明显提高。

综上所述，连续性血液净化治疗的临床效果明显，症状转门及情况改善良好，可作为严重脓毒症治疗的重要于段，值得应用及广泛推广。

参考文献

【1】辛可可.连续性血液净化在重症脓毒症患者中的应用效果【J】社区医学杂忐，2018，16（12）：47-48.

【2】王黎明，柴艳芬，董佳月，等.连续性血液净化治疗脓毒症临床疗效的Meta分析[J]中华危重症医学杂志，2014，7（5）：302-307.

【3】袁远宏，肖政辉，张慧，等.连续血液净化对严重脓毒症患儿T细胞亚群的影响【J】中国当代儿科杂志，2014，16（2）：194-197.

【4】付素珍，孙杰，董云，等.连续性血液净化对脓毒症患者免疫功能及预后的影响【J】实用医学杂忐，2014，30（17）：2731-2734

【5】薛春利，李挺，徐俊赐，等连续性血液净化治疗在脓毒血症治疗中的临床效果分析【J】临床医学工程，2014，2l（2）：147-148.