陶建华
【摘要】由于胰腺癌早期非特异性症状发展迅速,恶性程度高,大多数患者错过了最佳治疗时机,导致5年生存率不到5%。因此,提高早期诊断率是改善胰腺癌预后的关键。本文就胰腺癌的影像诊断和肿瘤标志物的研究进展进行综述,以期对胰腺癌的早期诊断有所帮助。
【关键词】胰腺愈合;早期诊断;超声波;CT肿瘤标志物
【中图分类号】R821.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2019)08-251-01
胰腺癌是一种高度的恶性肿瘤[1]。近年来,老年人胰腺癌的发病率呈上升趋势,并趋于年轻化。由于胰腺癌早期缺乏特异性症状和简单可靠的诊断方法,胰腺癌患者处于晚期,它严重影响胰腺癌患者的生存率[2]。
1 早期胰腺癌的诊断标准
Moossa等人将早期胰腺癌定义为最大直径小于2的肿块,在没有包膜周围浸润或远处淋巴结转移的切除标本中未发现淋巴结转移。
2 影像学诊断
超声:腹部b超因其无放射性、成本低、无创、操作简单、多轴观察和更好地显示胰腺内部结构,常被用作胰腺癌的首选筛查方法。然而,超声波受到检查者的设备、水平、概念和经验的影响。经腹超声对小于2厘米的胰腺占位性病变的检出率仅为30%左右,因此通常不作为早期胰腺癌的检测方法。超声内镜的临床应用大大提高了胰腺癌的检出率。De Witt等人通过临床实验得出结论,通过内镜超声检查,胰腺癌的检出率可提高90%~I00%。超声造影(CEUS)是一种通过将造影剂注入血管进行超声检查来观察肿瘤及其血液供应的方法。Tahar等人表明,高强度超声对小于3厘米的小胰腺癌的敏感性高达95%。
计算机断层扫描因其高密度分辨率和良好的三维重建,已成为胰腺癌最重要的成像方法。它能更清楚地显示肿瘤的大小和形状,与周围组织和血管的关系能更好地判断是否有血管侵犯。目前,该技术已成为检测早期胰腺癌的最佳扫描方法。
磁共振成像(NMR):因为MH具有很强的分辨软组织和血管中血流的能力,所以可以显示异常胰腺的旋转体。通过其高灵敏度和高特异性,我们可以诊断早期胰腺癌及其是否已经扩散到外周和血管侵犯。
各种成像方法在胰腺癌诊断中的价值和比较:总之,MSCT和增强磁共振成像的成像原理不同,但在胰腺小肿瘤和癌前病变的诊断中却非常准确[3]。因为内镜超声检查具有最好的成本效益,所以它通常是胰腺癌篩查和早期诊断的首选成像方法。正电子断层扫描(PET/CT)是最先进的医学成像技术之一,可以提供精确解剖位置的最佳结果和分子信息,如胰腺癌的功能和代谢。然而,由于其高成本,它可以用作胰腺癌患者的诊断工具,这是难以识别的[4]。
3 胰腺癌的肿瘤标志物
1978年,贝尔曼首次提出许多可以通过免疫测定检测的肿瘤标志物可以用于筛选、诊断和监测癌症的预后。
血液肿瘤标志物:目前有十多种血清肿瘤标志物与胰腺癌相关。许多研究致力于通过联合检测多种肿瘤标志物来提高胰腺癌的早期诊断价值。
基因肿瘤标志物:近年来,基因诊断已成为癌症研究的热点。已经发现胰腺癌中存在基因改变,表明基因改变的检测可能是诊断早期胰腺癌的有效方法。(1)Kas:国内外研究表明Kas基因的突变与胰腺癫痫的发生和发展密切相关,尤其是Kas基因密码子1的点突变。检验率超过90%。然而,在一些慢性胰腺灸疗患者和正常人中,钾-砷基因突变的特异性较差。因此,它经常与其他检查结合使用,以提高胰腺癌的早期诊断价值。(2)miRNA:miRNA是近年来新发现的内源性短片段非编码小核糖核酸。大量研究证实,组织或血清中微小核糖核酸的异常表达与多种人类恶性肿瘤密切相关。其中一些微小核糖核酸在胰腺癌中异常表达,因此它们可以用作胰腺癌的诊断工具。(3)DNA超甲基化:Masahiro Gotoh等人在139份胰腺标本中发现,100% SPARC在调节细胞基质功能和肿瘤的新生血管形成、增殖和迁移中起着关键作用。(4)端粒酶活性:端粒酶是一种核糖核酸酶,由核糖核酸和激活端粒酶的蛋白质组成,使细胞永生并发展成无限增殖的癌细胞。胰腺癌旁的36个正常胰腺组织中,有5个(14%)端粒酶活性较低,表明端粒酶活性是胰腺癌鉴别诊断的特异性标志物。
4 穿刺病理学检查
通过表面超声或内窥镜超声引导活检获得的标本的组织病理学或细胞学检查可以帮助确定胰腺癌的诊断。阴性针吸不能完全否定恶性肿瘤的诊断,但应结合影像学和实验室检查来考虑是否需要重复穿刺。应该强调的是,针吸病理学不一定需要对准备手术的患者进行术前诊断。另外,穿刺是一种侵入性的方法和技术,不适合于胰腺癌的筛查。
由于胰腺癌早期非特异性症状的迅速发展和高度恶性,胰腺癌的5年生存率不到5%。因此,提高早期诊断率是全麻预后的关键。近年来,许多临床医生需要根据临床症状、肿瘤标志物和影像学方法进行综合诊断。希望上述研究成果将成为一种安全、简单、价格合理、检测率高的临床应用检测技术。
参考文献:
[1]许春梅.超声对胰腺癌早期诊断进展[J].广西医学,2001,23(3):530-533.
[2]何强,徐有青.超声内镜在胰腺癌诊断中的应用及进展[J].临床肝胆病杂志,2016,32(7):1280-1282.
[3]福田守道,平田健一郎,三谷正信,等.胰腺癌的超声诊断:超声内镜检查及其他进展[J].中国临床医学影像杂志,1990(1):41-42.
[4]景湲.早期胰腺癌的基因诊断研究进展[J].卫生职业教育,2009,27(5):148-150.