术后疼痛常见的护理措施

蒲正清

【中图分类号】R473.6      【文献标识码】B     【文章编号】2095-6851（2019）08-177-01

众所周知，手术治疗必然产生疼痛，这主要由于手术属于有创操作，尽管当前微创技术应用成熟，但术后仍伴随不同程度的疼痛。在患者行手术治疗后，防御能力降低，应激反应与切口疼痛使得患者心理负担与生理负担加重，对伤口愈合与康复过程产生影响，极易产生多种并发症。剧烈疼痛对器官生理功能与患者休息产生影响，因此应当加强患者疼痛护理，给予患者关心，密切关注患者疼痛情况，实施针对性处理与干预。笔者将结合多年临床经验，对术中疼痛护理措施进行总结。

1 术后疼痛的分类

临床根据术后疼痛持续时间将时候疼痛分为急性疼痛与慢性疼痛。其中急性疼痛是指疼痛持续时间为1个月以内的疼痛，与术组织创伤、手术创伤、疾病状态存在相关性，为临床常见疼痛，需及时给予有效处理。慢性疼痛表示在术后疼痛持续超过3个月，引发原因为术前超过1个月的中度-重度疼痛、多次手术、精神易激，或者术中或术后损伤神经，采取化疗、放疗，以及术后精神抑郁与疼痛控制不佳。

2 术后疼痛对人体所产生的不利影响

2.1 增加耗氧量

术后疼痛可促使交感神经系统兴奋，使得全身养好增加，不利于缺血脏器。

2.2 心血管功能

术后疼痛极易增加心肌耗氧量、增加心脏负荷，促进心率增快，以及血管收缩，使得冠心病者心肌梗塞与心肌缺血危险性增加。

2.3 呼吸功能

在手术损伤以后，激活伤害性感受器，使得很多有害脊髓反射弧被处罚，从而抑制隔神经兴奋脊髓反射性，降低术后肺功能，尤其是胸部手术与上腹部手术。疼痛使得呼吸浅且慢，以及呼吸辅助剂僵硬造成通气量降低，无法进行有力咳嗽，呼吸道分泌物无法有效清除，极易引发术后肺部并发症。

2.4 胃肠

术后疼痛将减少胃肠蠕动，延迟胃肠功能恢复。

2.5 泌尿系统

术后疼痛造成膀胱肌与尿道云动力降低，极易引发尿潴留。

2.6 骨骼肌肉系统

术后疼痛可增加肌肉张力，造成肌肉痉挛，使机体活动受到限制，并促使深静脉血栓形成。

2.7 神经内分泌系统

术后疼痛极易引发神经内分泌应激反应增加，导致术后出现免疫抑制与高凝状态，交感神经兴奋引发儿茶酚胺与分泌代谢性激素分泌增加，促进代谢性激素分泌合成降低。

2.8 其他

术后疼痛还可使患者产生怒气、焦虑、恐惧、过渡敏感、沮丧等多种负性情绪，极易造成家庭危机。同时术后疼痛还能够使患者出现睡眠障碍、慢性疼痛与行为改变等。

3 术后疼痛护理措施

3.1 术前指导

在患者的手术时间确定以后，应当熟练掌握与了解患者的一般资料，包括性别、姓名、职业、家庭、文化程度等，并与患者沟通与交流，熟悉患者的心理活动。随后，护理人员需结合患者一般情况、疾病特点、心理状态等制定护理方案。对患者进行健康知识宣教讲述疾病有关情况，其中包括发病原因、治疗方式、护理重点、注意事项等，强调术中留置引流管种类、时间、目的与引流部分，并向患者讲述可能出现的疼痛，牵拉切口、体位变动、咳嗽均可能诱发疼痛，向患者讲述疼痛缓解方法，使患者做好充分的心理准备。

3.2 心理护理

倾听患者的诉说，对患者提出的疑虑及时给予解答，拉近与患者之间的距离，给予心理上的支持。鼓励患者树立治疗的信心，讲述治疗成功的案例，促进患者积极配合治疗，缓解抑郁情绪。及时与患者家属进行沟通，取得家属的信任与配合，叮嘱患者家属增加对患者的关心与鼓励，缓解患者的压力，使患者充分感受到来自亲人的关爱，保持心情愉悦。为患者提供一个恒温恒湿、温馨舒适的住院环境，定期开窗同分，保持空气清新，加强患者的皮肤护理，确保干净卫生。询问患者及家属的住院要求和反映，最大程度归于满足，提供生活安慰，確保居住舒适。

3.3 术前护理

术前，护理人员在收到手术通知以后掌握患者的病情，联系手术医师，参加术前讨论，对术式、器械设备、注意事项等充分了解。指导患者的术前饮食，做好准备工作，确保患者处于良好的身体状态。做好手术室的消毒、应急药物、温度等准备，按照规定对手术器械进行清点与摆放。

3.4 术中护理

核对麻醉药物，辅助麻醉医师进行麻醉操作;完成麻醉后，帮助患者保持最佳体位，确保呼吸通畅、血液循环良好，并使手术视野充分暴露;对于需要更换体位者，动作轻柔且缓慢;手术间禁止限制人员出入，观察临床症状，监测生命体征各项指标，一旦发现异常及时告知医师，并详细记录;关注手术进度，递送并及时清洗手术器械;做好术中患者保暖工作，减少不必要暴露，并严格遵守无菌操作。观察患者焦虑情绪，有研究指出，焦虑情绪与水肿疼痛呈正相关，因此，护理人员需密切关注患者的情绪变化，可通过播放音乐、聊天等方式转移患者注意力，并主动关心患者，稳定患者情绪。

3.5 术后护理

清点手术用品，对遗留血迹进行清理，由专业人员搬送患者。询问患者疼痛情况，术后疼痛与一般生理性疼痛不同，不仅包括外科伤口在神经末梢引发伤害性感受，还包括组织损伤后中枢神经系统发生敏感性变化引发术后疼痛。此时应当由护理人员对患者疼痛进行评估，以行为与生理指征为评估标准，采用正确评估工具，通过与患者交谈，最终准确评估术后疼痛。指导患者更换体位，避免同一部位受压时间较长，从而引发疼痛，并指导患者保持卧位体位，调整为术式状态，即能够缓解疼痛，还可确保呼吸循环，每2h需将体位更换一次，动作轻柔，不可引发患者疼痛。在术后根据患者的实际情况使用镇痛药物进行治疗，可配合两种不同药物，达到镇痛效果，同时还可使药量与不良反应减少，发挥平衡镇痛作用。采用非药物疗法进行治疗，如通过播放轻音乐等方式转移注意力，提高舒适度。除此之外，还应当指导患者的饮食，以富含维生素、蛋白质等清淡食物为主，膳食搭配，营养均衡，禁烟忌酒，禁止辛辣、刺激类食物，促进机体免疫力增强，从而促进伤口恢复，减轻疼痛。另外，指导患者家属在术后给予患者关心与支持，使得患者的心理层面得到满足，感到快慰，从而树立治疗信心，保持心情舒畅，可缓解疼痛，促进疾病的治疗与以后。最后，在术后还应当指导患者正确服药方式，有患者家属监督患者用药，避免出现漏服或误服现象，不利于疾病的治疗，延缓恢复时间，特别是抗生素等药物的治疗，更应当注意遵医嘱用药。