罗燕梅
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2019)08-126-01
剖宫产自发明之日起便造福了无数人类,挽救了无数产妇和胎儿的性命。甚至有部分女性,因为惧怕疼痛甚至在不需要进行剖宫产的情况下要求医生对其进行剖宫产,但是剖宫产真的是一劳永逸的方法吗?显然答案是否定的,剖宫产毕竟是外科手术,外科手术之后难免会留下瘢痕。如果剖宫产留下疤痕之后,女性再次妊娠,这就会形成一种特殊的情况,称作瘢痕妊娠,瘢痕妊娠是有一定危险性的需要特殊的护理,但是普通民众对此并不了解,今天我们就来讨论一下,不攻剖宫产之后瘢痕妊娠该如何护理?
1 剖宫产的前世今生
剖宫产手术是产科里非常重要的手术。其实剖宫产手术,在目前还在使用的手术中,已经算是非常古老的手术了。人类历史上第1次真正意义上的剖宫产手术发生在1610年,距今已经过去了400年。当然剖宫产手术的各项技术也已经发生了翻天覆地的改变。但是剖宫产手术的本质仍然没有改变,主要就是剖开腹部,并切开子宫壁,娩出胎儿,用于解决各类分不能自然分娩的情况。也就是说无论科技如何发展想要进行剖宫产还是要在子宫上进行切口,既然有切口,那么就会需要愈合,愈合情况根据每个人的体质不同而不能一概而论。
2 剖宮产后形成的瘢痕
首先我们要明确一点,在这里所说剖宫产后形成的瘢痕是指子宫上的瘢痕,而并不是肚子皮肤上的瘢痕。实际上肚子皮肤上的瘢痕和子宫上的瘢痕,两种瘢痕的恢复情况并没有必然的相关性。皮肤上的瘢痕长得难看,并不代表子宫上的切口恢复的不好。同样,皮肤上的瘢痕哪怕已经恢复的肉眼基本上看不出来,也并不代表子宫切口恢复的好。
子宫上的切口恢复的不好,形成瘢痕,也就是所谓的子宫切口愈合不良,也叫做疤痕憩室、疤痕缺损等等。这种子宫切口愈合不良的现象在剖宫产后的出现几率非常高,据统计显示剖宫产后的妇女大约有60%的几率会出现子宫切口愈合不良,并且这种几率会随着剖宫产次数的增高而增高。如果做过三次,及以上剖宫产的几乎100%会出现子宫切口愈合不良的现象。
3 瘢痕妊娠到底是什么情况?
子宫切口愈合不良,形成瘢痕,确实是会一定程度的影响受孕的几率,但是绝大多数人还是可以再次怀孕。但是这种情况下就会有一定的风险,发生子宫瘢痕处妊娠,也就是剖宫产瘢痕妊娠,简写为CSP。
剖宫产瘢痕妊娠是指受精卵种植于子宫时,恰好种植在了剖宫产后子宫瘢痕处的妊娠。从医学上来讲,这是一种特殊的异位妊娠。如果放任胚胎在瘢痕上继续发育,可能会发生严重的出血,甚至可能需要切除子宫,严重时可以危及生命。
但是临床上剖宫产瘢痕妊娠有两种不同的形式,虽然都是胚囊种植在剖宫产切口的瘢痕处,但是培囊的发育方向不同,就会有不同的结果。
第1种,胚囊整体向宫腔内部发育生长,在早期如果不进行产检是不会发现的。可以继续妊娠到中晚期,但是,可能会有胎盘植入以及严重出血等并发症,需要严格监视。第2种,胚囊朝着膀胱及腹腔生长,在怀孕初期就会发生出血现象,甚至会导致子宫破裂,危险性极高。
虽然目前的科技已经相对于以前已经有了极大的进步,但是由于剖宫产瘢痕妊娠最终可能会导致致命性出血,也缺乏一种理想的、大家共同认同的治疗瘢痕妊娠的方法。所以目前而言,一旦诊断为剖宫产瘢痕妊娠就应当立即终止妊娠。也就是,普通民众常说的流产手术。
4 剖宫产瘢痕妊娠该注意些什么?
首先我们应该明确一点,剖宫产后应当进行避孕;准备下一次妊娠前应当到医院进行检查,确认子宫恢复情况、评估危险因素,再决定是否妊娠。尽力避免剖宫产瘢痕妊娠才是首先应当做的。
剖宫产瘢痕妊娠早期的治疗主要是进行人工流产术,将子宫中的妊娠物清理干净,也就是人们常说的清宫术。如果剖宫产瘢痕妊娠已经到晚期了,就会情况比较复杂。严重者需要经开腹手术取出部分或整个子宫,目前子宫动脉栓塞术是首选治疗剖宫产瘢痕妊娠行之有效的方法,被认为可以代替子宫切除术而控制出血的唯一方法。无论是哪种治疗方法,剖宫产瘢痕妊娠的危险性都不容小觑,在术前与术后都应当对剖宫产瘢痕妊娠的患者进行仔细的护理,防止危险情况的发生。
首先应该做到对患者心理压力进行疏导,剖宫产瘢痕妊娠的患者一般多为年轻女性。当了解到剖宫产瘢痕妊娠的情况之后,大多会担心剖宫产瘢痕妊娠的治疗会影响甚至切除子宫,影响日后的生活质量,所以心理上有很大的压力。这种情况下,医护人员应当仔细向患者及其家属介绍治疗方法以及预后,并联合家属对患者进行心理安慰,使患者的心情保持稳定,以积极的心态进行治疗。
除此之外,破腹产,瘢痕妊娠的主要临床表现为,妊娠停经后无痛性阴道流血,经常反复出现。也应当仔细向患者讲解无痛性阴道流血的各种情况,缓解患者心中的焦虑。但是,这种反复的出血,可能会发展成致命性大出血,所以,一旦确诊了剖宫产瘢痕妊娠,应当立即安排患者入院,并严密观察患者的各种症状,比如腹部的胀痛等等。一旦出现阴道流血的症状,就应该立刻报告医生。当然我们也不能等症状出现以后再想着办法去解决,应当防患于未然,可以严密监测患者血p—HCG的变化情况,以此来判断患者的出血倾向。直到p—HCG数值恢复正常,则可停止监护。
清宫术比较简单,但是也应当详细的向患者与家属手术中的各种情况,让他们做好心理准备。同时也应当做好各项术前检查,备好血,准备好手术需要的各种。锦宫手术以后则需要严密的监控患者阴道流血的状况,一旦出现大出血或者血液颜色气味有所改变,应当及时通知医生。同时还应当定时询问患者有无腹痛,腹痛是何种感觉。
子宫动脉栓塞术则比较复杂,需要做好心电图,胸部x线片,等等各项检查。还应当嘱咐患者禁食水两小时,放置导尿管并建立静脉通路。由于子宫动脉栓塞术比较不常见,需要更加详细的向患者及其家属介绍手术的各项情况以及手术后会出现什么样的情况。子宫动脉栓塞术后除了常规的护理以外,应当观察穿刺点辅料情况是否良好,是否有渗血,以及有无皮下血肿等等各种异常情况。除此之外还有一点比较特殊的是,应当用沙袋压迫穿刺点4~6个小时,并且保持敷料处于干燥的状态。应当在术后24小时内,穿刺侧下肢绝对不能有任何动作,同时注意观察下肢足背动脉搏动,以及皮肤的各项情况,24小时以后,才允许患者下床活动,同时应当鼓励患者,多饮水以此来排除对比剂。当然也应当随时关注患者的阴道流血情况。