饮食及运动与妊娠期糖尿病管理探究

周小琴

【中图分类号】R249      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2019）08-100-01

妊娠糖尿病目前为一种常见的产科疾病，对于胎儿及母体均会产生严重的危害影响，虽然相关症状会在分娩后恢复，但发展成为2型糖尿病的概率明显增加。由于营养过剩和或运动的缺乏可能会导致该病的发生，因此临床上多采取饮食和运动措施来治疗该疾病。 有研究显示，大多数的妊娠糖尿病患者在接受了饮食治疗并结合适当运动后可达到理想化的治疗效果，能够维持血糖稳定在合理范围内。因此，本文将讨论妊娠期糖尿病的饮食、运动和管理。

1 关于妊娠糖尿病

1.1 病因

妊娠期糖尿病是由于孕妇在孕期未进行科学饮食，误认为需要补充大量营养而导致孕妇糖类摄入过多，伴随着怀孕的延长，孕体，黄体酮，糖皮质激素和其他激素在体内增加，从而对抗胰岛素。它引发糖代谢异常并发展成妊娠糖尿病[1]。

1.2 症状

糖尿病的典型症状包括“三多一少”，还可有视力模糊、皮肤瘙痒、伤口难以愈合，易患感染和急慢性并发症表现。 若是孕妇体重指数属于肥胖，妊娠过程出现羊水过多或者胎儿巨大的发生率会增大。

1.3 并发症

对于孕妇，妊娠期有众多并发症[2]：（1）高血糖可导致胚胎发育异常甚至死亡，并且流产的发生率增加。（2）感染是糖尿病主要的并发症，血糖控制不佳的孕妇容易感染。（3）羊水过多发生率增高，原因可能与胎儿高血糖，高渗性利尿和胎儿尿液排出增加有關。（4）由于巨大儿发病率显着增加，增高难产、产道损伤和手术分娩的几率。（5）容易发生糖尿病酮症酸中毒。由于怀孕期间代谢变化复杂。血清酮体急剧上升并进一步发展为代谢性酸中毒。（6）若是再次怀孕时，该病复发率极高。长期糖尿病的风险正在增加，患2型糖尿病的可能性很高。

对于胎儿而言：（1）早产风险增加，与母体血浆FFA轻度升高有关。（2）巨大儿、低体重儿发生率增加。（3）提高了胎儿畸形的发生率。（4）甚至可能发生胎死宫内的情况。（5）新生儿出生后发生低血糖的概率也会非常高（6）因为胎儿长期处于高血糖的环境，肺发育不成熟，新生儿呼吸窘迫综合征的发病率增加，这严重影响新生儿的生长发育。

1.4 诊断方法

孕妇在妊娠24至28周进行GDM筛查，孕妇禁食8-12小时后，孕妇在5分钟内空腹服用完含有50克葡萄糖粉的200毫升水，喝完后不要四处走动，以静座为宜。静脉血浆葡萄糖水平： 空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmo1/L，其中一个达到或超过正常值，可被诊断为妊娠糖尿病。

2 饮食及运动管理

2.1 原理

饮食调整治疗是糖尿病治疗的基础应该严格长期执行，其目的是要让孕妇的体重在保证母体营养需要和胎儿生长的前提下稳定增长，要保持血糖的平稳，尽量避免低血糖，高血糖以及酮症的发生[3]。运动疗法是通过运动，提高胰岛素敏感性和降低胰岛素抵抗，促进肌肉细胞利用。加速葡萄糖向组织细胞内转移，增强糖代谢，进而达到控制血糖目的。而运动可以促进脂肪细胞分泌一些激素，可以提高胰岛素的敏感性，如瘦素，而运动具有一定的抗炎能力，可以改善胰岛素抵抗;同时，运动具有更好的抗氧化能力。适当运动后，身体的抗氧化能力将提高，胰岛素敏感性将得到改善[4]。

2.2 措施

饮食：（1）控制摄入总热能。 根据孕妇怀孕前的体重计算出BMI值，再根据孕妇理想体重和工作性质，参考原来的生活习惯等因素，计算出每日所需热量。如低体重建议每日热卡33-38Kcal/Kg剩以理想体重，正常体重建议每日热卡30-35Kcal/Kg剩以理想体重，超重建议每日热卡25-30Kcal/Kg剩以理想体重、怀孕中后期的热量摄入量应在计算出来的基础热卡上每天增加200KCal。 但是，有必要避免在摄入的热量过低时发生的酮症酸中毒;（2）三大营养物质分配：碳水化合物占总热量的50-60%;脂肪的摄入占总热量的20-25%;蛋白质的摄入占总热量的15-20%。（3）饮食合理搭配，如热卡在2000kcal的孕妇举例，每日应该摄入主食225g、蔬菜400g、水果200g、蛋50g、禽肉类150-200g、坚果35g、油25g，食物多样化，清淡少油少盐为原则。（4）烹饪要求：以清蒸和快炒为主，少油炸和炖老火汤，GDM孕妇，炖汤时间应该小于1.5小时。烹饪时可以加少量醋，从而降低食物升糖指数。（5） 膳食多吃粗纤维，少吃精细加工后食品。（6）少量多餐：三正餐三加餐原则，早餐占一天热量的10%，午餐、晚餐分别占一天热量的30%。三加餐各占热量的10%。

运动：（1）适当运动，一般建议三正餐后，休息30分钟，运动30-45分钟，一次运动不宜超过1小时，运动过度会造成低血糖。（2）外出运动过程中应备有牛奶或梳打饼，防低血糖时使用。（3）GDM孕妇运动方式可选择快走、做孕妇操、孕妇瑜伽等运动，运动强度以心率达到（170-年龄）次/分钟为宜。 运动时做好热身等预备活动，以免受伤。 （5）运动过程中注意子宫宫缩情况，若感下腹部不适，应该立马停止运动。（6）下列情况不宜进行较剧烈的运动：1型糖尿病病情不稳或有慢性并发症;伴严重高血压或缺血性心脏病;合并严重糖尿病肾病;伴视网膜病变尤其增殖期者;糖尿病足;脑动脉硬化、严重骨质疏松或机体平衡功能障碍者。

2.3 效果

经研究可得，通过饮食控制、适量运动、糖尿病教育，自我血糖监测，等方法对妊娠糖尿病孕妇进行有效的管理可以使绝大多数妊娠期糖尿病孕妇改善妊娠期血糖波动性，使血糖控制80%的值在正常范围内，孕妇体重和胎儿体重均在正常范围增长，降低并发症的发生，产后42天产妇血糖恢复正常，达到预期效果，进而治疗该病。

参考文献：

[1] 伍媛媛，王秀.对妊娠期糖尿病患者进行饮食调节和运动管理对母婴结局的影响[J].当代医药论丛，2018，16（12）：92-94.

[2] 徐先明.饮食及运动与妊娠期糖尿病管理[J].实用妇产科杂志，2018，34（04）：249-251.

[3] 邓翠艳，向雪雯，崔风云.饮食运动管理对妊娠期糖尿病的应用研究[J].中国妇幼健康研究，2016，27（12）：1488-1490.

[4] 王咏梅，苏建彬，乔海风，等.饮食运动管理对妊娠期糖尿病血糖波动的改善作用[J].交通医学，2015，29（06）：639-641+643.