谈谈紧张型头痛的药物治疗

周如江

【中图分类号】R741      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2019）08-063-01

在现代医学中，紧张型头痛又被称为紧张性头痛或者肌收缩性头痛。是现在最常见的一种慢性头痛。当前，因为人们首要承受的来自社会或者家庭的压力越来越大，人们的一些生活习惯也非常不健康，导致该病的发病率表现出上升的态势。在所有的头疼患者中，得这种病的人占到了得头痛病人总数的40%以上。

1 病因以及发病机制

紧张型头疼发病的病因目前还不是很明确，但从这个病的名称的改变就能让我们发现，当前我们对于这种头痛的认识还不是很全面的。而这种病的发病机制主要有：颅周肌肉因素收缩过度、心因性因素、神经介质因素。

2 临床表现

紧张型头痛的患病人群多为20岁左右的青年人，并且和男性相比，女性更容易患病。随着患者年龄的增长，紧张型头疼的发病率也在增长。这种头痛发作起来主要的特征表现为持续不断的钝痛并且没有搏动性，在发病的同时患者还会感到恶心想要呕吐，但并不畏惧声音和光线。发病时长可能是数周也有可能是数月，最长的可能达到数年。头痛的部位是枕部、顶、颞、额部，也可能出现这几个部位都有疼痛的情况。很多的患者在发病时还会出现头晕、失眠的症状，严重的还可能导致抑郁，而这些症状都会随着头痛感的加重而变得严重。

3 诊断标准

在2004年，国际头痛协会对紧张型头痛的诊断有了明确的标准。对偶发性发作性紧张型头痛的诊断标准是：头痛的时间在30分钟到7天之内。会出现①双侧头痛;②感觉到压迫感;③轻度或者是中度头痛;④日常的活动不会让头痛加重。这四种病症中的两种。还会伴随①无恶心和呕吐情况;②畏声或者畏光这两种情况。并且以上的病症每个月平均要发作至少一天，一年至少要发作十二天，就可被确诊为偶发性发作性紧张型头痛。

频发性发作性紧张型头痛的诊断标准：头痛的时间在30分钟到7天之内。会出现①双侧头痛;②感觉到压迫感;③轻度或者是中度头痛;④日常的活动不会让头痛加重。这四种病症中的两种。还会伴随①无恶心和呕吐情况;②畏声或者畏光这两种情况。并且以上的病症每个月的发作时间是大于等于一天并且小于十五天，而至少要发作三个月以上的时间。每年发作时长区间为十二到一百八十天。就可被确诊为频发性发作性紧张型头痛。

慢性紧张型头痛的诊断标准：头痛的时间在30分钟到7天之内。会出现①双侧头痛;②感觉到压迫感;③轻度或者是中度头痛;④日常的活动不会让头痛加重。这四种病症中的两种。还会伴随①畏声或者畏光或者轻度恶心;②不会感觉到中度到重度的恶心以及呕吐。并且以上的病症至少需要发作十次，每个月平均要发作十五天以上，并且至少发作三个月，每年发作180天以上。就可被确诊为慢性紧张型头痛。

4 治疗

很多紧张型头痛并不会严重影响到患者的日常生活，并且病情的发展是比较迟缓的。所以很多的患者都会选择通过服药来缓解头痛的症状。当患者前去医院就医时，都意味着患者的头痛情况有所加重，加重的原因可能是由于患者自身感觉到紧张、抑郁的缘故。头痛情况的加重又会导致紧张、抑郁的情绪加重，这样就会产生一个不良的恶性循环。而使用药物进行治疗就是为了打破这样的恶性循环。

用药又可以分为急性期用药、预防用药两种方式。

4.1 急性期用药

急性期会使用一些非类固醇性抗炎类药物（nonsteroidal anti-inflammatory drug，NSAID），这类药物主要是用来帮助患者进行止痛，并且这类药物也是患者家中会经常准备的药物。比如，阿司匹林、对乙酰氨基酸、萘普生纳、布洛芬等。其次所使用的就是肌松弛药和轻型的镇静药，并且也会依照患者的病情使用一些抗抑郁的药，常用药物为丹曲林钠、安定、力奥来素等。这些药都是用以口服，并且只在病情發作时服用。

下面将介绍一些常用药物。

①萘普生（naproxen）：属NSAID类。通过抑制地诺前列素（前列腺素）的合成而起止痛抗炎作用。口服剂量为100～200mg/次，一般2～3次/d。毒副作用为恶心、胃部不适、疲倦、眩晕、乏力及思睡。孕妇及哺乳期妇女禁止使用。

②普罗喹宗（proquazone）：属NSAID类。其药理作用包括抑制前列腺素系统，而地诺前列素（前列腺素）被认为是引起头痛的生理介质。另可抑制血小板聚集，抑制5-HT释放，降低毛细血管通透性及抑制缓激肽。口服剂量为75～150mg/次，副作用有恶心、呕吐、思睡等。

③酮洛芬（酮基布洛芬）：属NSAID类，除用于紧张型头痛外，也适用于肌肉和关节痛。止痛属暂时性，其作用为抑制前列腺素合成，提高细胞内cAMP，改善血小板功能。口服剂量为12.5～25mg/次。副作用有胃不适、恶心、腹泻、心悸、出汗、嗜睡及皮肤瘙痒等。

④乙哌立松（eperisone）：属骨骼肌松弛药，除可抑制肌张力过高并可抑制疼痛反射活动，从而改善紧张型头痛的症状。口服剂量150mg/d，分次服用。毒副作用为恶心、呕吐、胃部不适、腹泻、乏力、困倦及站立不稳。有药物过敏史、肝脏疾病者慎用;孕妇及哺乳期妇女禁用。

4.2 预防用药

预防紧张型头痛的药物医生主要会选择一些抗抑郁的药，很多专家会推荐患者长期服用阿米替丁。其他的，比如丙咪噪、多虑平也会被使用在临床预防紧张型头痛的治疗中。

其中，阿米替丁（amitriptyline）属于三环类抗抑郁药，为较早用于慢性紧张型头痛伴有抑郁症状的药物。本药既是去甲肾上腺素再摄取抑制药，又是5-羟色胺再摄取的抑制药。以前认为后者为本药止痛的主要途径，但近来的研究认为上述两种作用对止痛效果并无差别，并且头痛的改善是间接的，是由抗抑郁的效果所介导。口服剂量开始为75mg/d，以后渐增至150mg/d，分次服用。毒副作用为恶心、呕吐、乏力、困倦、头昏及失眠等。有严重心脏病及青光眼者不可服用。

总结

由于紧张型头痛的患病率和发病率越来越高。人们对紧张型头痛也越来越重视。一旦发病首先还是应该及时前往医院就医，药物的服用需要按照医嘱。当无法自行对病情进行判断时更应该前往医院就医，为了身体健康着想，千万不要乱用药物。很多患者在看过一次医生后为了省事，在以后的发病了就会继续服用以前医生为其诊断时所开的药，这样并不是不行。但为了自身的健康，还是应该在发病后定期前往医院进行检查，避免病情的加重与恶化。