大便的“价值”

黄静

【中图分类号】R181.3+2      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2019）08-022-01

近年来，伴随着人们保健意识的不断提高，越来越重视排便对身体健康的影响。大便主要是在人体肠道内形成，由食物残渣、大量细菌以及衰老死亡的肠道上皮细胞构成，在肠道协调运动的作用下实现排便。因此通过观察大便的颜色、性状、气味等可以判断身体健康情况。

1 大便颜色疾病诊断中的价值

通过对大便的颜色进行观察，能够为肝胆、胃肠道等疾病的诊断发挥重要指导作用。通常情况下，进食普通的食物后排出的大便颜色为黄色或者黄褐色，大便中的颜色深浅主要取决于粪便中尿胆原这一色素含量的高低，如果尿胆原的含量高，大便的颜色深，相反颜色则较浅。食物的种类也会对大便的颜色产生影响，肉食为主的大便颜色深于素食为主，由此可见，即便对健康的人群而言，他们的大便颜色也并非完全相同的。下面阐述几类比较特殊颜色的大便;（1）鲜红色大便。当大便为鲜红色时，提示可能为大肠息肉、缺血性肠病、痔疮、痢疾等，另外当患有溃疡病、肝硬化伴有大量出血时，也会导致排出的大便呈鲜红色。值得注意的是，在食用西红柿、红辣椒、西瓜等食物后，也会导致大便呈红色，但是颜色主要呈现出淡粉红色，如进食过多苋菜会导致大便黑红色。（2）黑色便。黑色便可能提示患有胃炎、胃癌、溃疡病、肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂、小肠肿瘤等引起出血，通常出血量超过50ml，并且血在大肠中的滞留时间超过8h，黑色便又常常称为柏油便。吃了动物血为食材的食物（如毛血旺、肥肠血等）也会引起黑便，另外食用桑葚、黑莓等水果，服用一些治疗胃病的铋剂、治疗贫血的铁剂等等也同样会出现黑色便。（3）酱色便。酱色便为阿米巴痢疾的主要症状，当食用大量豆瓣酱、咖啡、巧克力也会排出酱色便。（4）绿色便。当排出绿色便时需要考虑是否患有胆瘘，主要是因为胆汁经异常通道进入肠道中，引起肠道胆绿素过量，残留在大便中，引起大便的颜色为绿色，另外食用大量的绿色蔬菜也会出现绿色便。（5）白色便。当出现白色便时，需要考虑是否有肿瘤、炎症、结石等引起胆道系统阻塞。另外由于患者在行钡餐造影前需要服用白色造影剂，也会导致大便为白色。（6）透明胶冻样便。这类颜色的大便大多是因为肠黏膜病变或者遭受刺激分泌的粘液增加导致，需要考虑是否为肠道肿瘤、肠易激综合征等。

2 大便化验的重要性及内容

2.1 大便化验的重要性

大量实践表示，迄今为止大便常规检查依然是临床上诊断某些疾病的最有效也最简单的术方式之一，其主要是因为大便不仅仅属于人体消化道的排泄废物，同时还是人体代谢的产物，检验科可以根据大便的颜色、形状改变来判断是否患有消化道疾病，并且还能够对这类疾病的严重程度做出准确的判断。除了消化道系统疾病外，其他系统的疾病依然可以通过大便化验予以诊断，可见大便化验在临床上很多疾病的诊断中发挥重要作用。

2.2 大便化验的内容

当前关于大便常规检查的内容主要包含大便的性状、颜色、镜检以及潜血实验等等。对正常人而言，其每天的大便量约100～300g，颜色通常为黄褐色，而婴幼儿的大便为金黄色。如果大便的颜色为灰白色或者陶土色，便需要考虑了能是各种缘由导致的阻塞性黄疸，假若粪便的样色为柏油样黑色，便提示可能服用了铁剂、活性炭等药物或者怀疑伴有上消化道出血;如果大便呈现出鲜红色，则提示可能患有下消化道出血，特别是直肠、结肠或者肛门伴有出血病灶。对正常的人而言，其大便的形状为圆柱且软，当大便的性状为细条扁条状时，则提示可能患有直肠癌、肠息肉、直肠狭窄等;如果大便为米汤样，则可能为霍乱或者副霍乱;如果大便呈水样或者粥样可能提示患有各类感染性或者非感染性腹泻，常见的如小儿秋季腹泻、伪膜性肠炎、急性胃肠炎等等，也有可能为食物中毒;如果大便为脓样、黏液性或者黏液脓性、脓血样便，提示可能患有溃疡性结肠炎、痢疾、直肠癌、结肠癌等。在镜检中，正常的大便中是无或者少见白细胞的，肠炎患者的大便中可见少量白细胞，肠道寄生虫、过敏性肠炎等患者的大便中可见大量的嗜酸性粒细胞，细菌性痢疾患者大便中可見大量白细胞。而痢疾、结肠癌、溃疡性结肠炎或者肠道出血等患者大便中可见红细胞，有寄生虫的患者大便中可见一定数量的肠道寄生虫或者虫卵。近年来，随着临床检验技术的发展，大便潜血时间逐渐被应用在消化道系统疾病的诊断中，其中以消化道出血、消化道恶性肿瘤作为常见。正常人大便潜血实验结果应该为阴性，当消化道出血>5ml时，大便潜血的实验结果为阳性，敏感性较高，这一结果提示患者可能伴有胃癌、大肠癌、胃-十二指肠溃疡活动期、钩虫病等等。美国的临床生物化学学会曾进行了一次三大规模的随机对照实验，该实验发现50岁以上的人群应当每隔1年到医院中接受1次潜血实验降低直肠癌、结肠癌的病死率高达15%～33%，即便在目前，采用结肠镜检查和大便隐血试验依然是早发现早诊断大肠癌的主要检查手段。

总之，大便检查作为评价人体健康情况的一大基本检查项目，在一些基本的诊断和治疗中发挥参考价值，不管是患者还是医生均应该高度意识到大便常规检查的重要性，以便更好地为疾病诊断、疗效观察提供有效依据。