穴位贴敷结合耳穴贴压治疗老年便秘型肠易激综合征的疗效及对血清5-羟色胺水平的影响

肠易激综合征与肠胃功能改变有关,是一种以慢性或复发性腹痛、排便频率及形状异常等为主要症状,且缺乏胃肠道结构或生化异常的综合征[1-2]。研究发现,5-羟色胺(5-HT)可能为肠易激综合征的发病原因,肠易激综合征病人5-HT水平要高于常人[3]。穴位贴敷疗法采用纳米穴位贴直接贴敷穴位,是一种无创痛穴位疗法。耳穴贴压疗法是用王不留行籽准确贴于耳穴处,适当按摩、捏压,使病人产生胀痛、酸麻等感觉,从而达到治疗目的的一种外用疗法[4-5]。本研究旨在探究穴位贴敷结合耳穴贴压治疗老年便秘型肠易激综合征病人的效果,并与常规药物干预进行比较,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年1月我院收治的行常规药物治疗的45例老年便秘型肠易激综合征病人作为对照组,另选取2017年2月至2018年2月期间行穴位贴敷结合耳穴贴压治疗的45例老年便秘型肠易激综合征病人作为观察组。对照组男23例,女22例;年龄60～78岁,平均(62.5±2.3)岁;病程1～15年,平均(7.12±1.05)年。观察组男18例,女27例;年龄61～80岁,平均(63.1±1.8)岁;病程3～15年,平均(7.08±1.13)年。2组性别、年龄和病程比较,差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 (1)符合罗马Ⅲ关于肠易激综合征的诊断标准;(2)年龄≥60岁;(3)干预前1个月内未食用任何抗生素或止泻药;(4)均知情同意并积极参加本研究。

1.3 排除标准 (1)心脑血管、消化、呼吸、内分泌、造血系统等异常者;(2)有严重精神障碍;(3)药物过敏者;(4)不能配合此研究者。

1.4 方法

1.4.1 对照组:服用匹维溴铵药片,50 mg/次,3次/d,用餐时吞水服用,4周为一个疗程。并给予常规干预,干预时间为1个月,在干预过程中,病人不能同时服用其他相关药物,具体如下:(1)健康指导干预:病人入院后,护理人员为其讲解肠易激综合征的相关知识,提高病人对该疾病的了解水平。观察并记录病人的临床症状,指导病人定时排便,根据自身情况可做适当运动。(2)心理干预:护理人员主动与病人多交流,让病人主动说出自己的身体和心理情况,并予以安慰。耐心回答病人提出的问题,对病人说话的态度要温柔体贴,以舒缓其紧张不安的负面情绪,让病人感受到关怀,增加病人恢复健康的信心。(3)饮食干预:指导病人食用易消化且清淡的食物、水果及蔬菜等,多喝水,养成正确的饮食习惯。

1.4.2 观察组:在对照组常规干预的基础上给予穴位贴敷结合耳穴贴压干预,干预时间为1个月,具体如下。

1.4.2.1 穴位贴敷:使用曼吉纳米穴位敷贴,穴位选取:足三里、承山、大肠俞、天枢、脾俞、胃俞、中脘等穴。贴敷方法:3 d贴1次,2～4 h/次,共贴10次,可依据病人皮肤耐受程度逐渐递减贴敷时间。

1.4.2.2 耳穴贴压:(1)耳穴选取:大肠、直肠、肛门。先用耳穴探测器自耳轮后上方由上而下在选取区内寻找耳穴的敏感点。(2)注意事项:需对耳穴进行消毒,避免感染。对胶布过敏的病人先在耳穴上涂用皮炎平,再进行贴压。经常观察埋籽部位皮肤,防止软骨膜炎发生。(3)贴压方法:指导病人每日自行按压耳穴,两耳交替按压,按压每个穴位2 min,共8 min,3次/d,每2 d换1次,以产生胀痛、酸麻等感觉为度。2周为1个疗程,共2个疗程。

1.5 疗效判定标准 2组分别在干预前、后记录并观察腹痛、腹泻、腹胀等症状发生情况。疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》[6]:(1)治愈，临床各项体征、症状完全消失;(2)显效，临床各项体征、症状大部分改善;(3)有效，临床各项体征、症状有所改善;(4)无效，临床各项体征、症状无明显改善,甚至加重。总有效=治愈+显效+有效。

1.6 观察指标

1.6.1 血清5-HT水平:2组分别在干预前、后检测血清5-HT水平。早晨空腹抽取静脉血3～5 mL于普通血清试管中,离心5 min后,提取血清放于-20 ℃的环境中保存,之后采用酶联免疫吸附测定法测定血清5-HT水平。

1.6.2 护理满意度: 采取我院自制的护理满意度评估量表,满意程度分为非常满意、满意、较满意、不满意,该量表共10项内容,每项内容0～10分,总分100分;85～100分为非常满意; 75～84分为满意;65～74分为较满意;<65分为不满意。总满意度=非常满意+满意+较满意。

2 结果

2.1 2组干预前后血清5-HT水平比较 2组干预后血清5-HT水平均低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);干预后观察组血清5-HT水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别干预前干预后 对照组47.35±5.7437.63±5.46∗ 观察组47.51±6.1327.85±6.97∗△

注：与干预前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

2.2 2组临床疗效比较 观察组总有效率为91.11%,高于对照组的71.11%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组护理满意度比较 观察组总满意度为93.33%,高于对照组的75.56%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组临床疗效比较(n,%,n=45)

注：与对照组比较,*P<0.05

表3 2组护理满意度比较(n,%,n=45)

注：与对照组比较,*P<0.05

3 讨论

便秘型肠易激综合征发病机制至今不明,罗马Ⅲ将此病列入功能性肠病一类[7]。有研究认为,该病可能与病人的生活习惯、饮食习惯、肠胃功能、内脏感觉、脑肠调控、精神心理因素等方面的改变有关,临床表现为腹痛、腹泻、便秘等[8]。通常因饮食不调、疲劳过度等多种因素引发或加重,并伴有其他肠胃功能紊乱性疾病。该病按照大便的性状分为便秘型、腹泻型、混合型及不定型4种类型[9-10]。老年人是此类疾病的高发人群,相关调查研究表明,60岁以上老年人便秘型肠易激综合征的发病率高达18%～23%。便秘不仅会增加老年病人躯体不适感,而且会引发心理疾病,甚至有部分老年病人会因便秘而引发心肌梗死、心绞痛等疾病,对其生命健康造成严重威胁。目前主要可通过穴位贴敷结合耳穴贴压等中医疗法治疗肠易激综合征,穴位贴敷结合耳穴贴压既有药物对穴位的刺激作用,又有药物本身的作用,首先是药物的温热刺激对局部气血调整,而温热刺激配合药物外敷增加了药物的功效,药物外敷于穴位上刺激穴位本身,调动经气,改善经脉的运行,从而降低血清5-HT水平,提高临床疗效及病人满意度[11]。本研究中穴位贴敷结合耳穴贴压应用于老年便秘型肠易激综合征病人取得了明显效果。

本研究显示,2组干预后血清5-HT水平均低于干预前,观察组干预后血清5-HT水平低于对照组。说明穴位贴敷结合耳穴贴压应用于老年便秘型肠易激综合征病人可有效降低血清5-HT水平。分析其原因主要在于,5-HT主要处于中枢神经系统及胃肠道神经递质中,是脑-肠轴的重要递质,心理应激作用也会促使肠道释放5-HT。穴位贴敷将药物直接刺激局部俞穴位,并通过透皮吸收,可以疏通经络,改善病人胃肠道功能状态及内脏高敏感性,从而起到调节血清5-HT水平的作用[12];且通过耳穴贴压及穴位贴敷可帮助病人调节情志,避免心理应激,从而起到抑制血清5-HT释放的效果,促进脏腑功能恢复,提高肠胃动力,改善大便性状及频率[13-14]。本研究显示,观察组临床总有效率优于对照组,说明老年便秘型肠易激综合征病人采用穴位贴敷结合耳穴贴压可取得显著疗效。本研究选取天枢为足阳明胃经穴位,其起到理气通便的效果;刺激脾俞、胃俞二穴均可起到调理肠胃的功效;刺激中脘穴可起到调节气血、胃肠的效果;刺激足三里可起到强壮保健、提升免疫力的效果,穴位贴敷结合耳穴贴压刺激和作用于体表俞穴相应的皮部,通过经络的传导和调整,明显改善经络气血的运行,对五脏六腑的生理功能和病理状态均可产生良好治疗和凋整作用,最终可使病人胃肠道的蠕动性得到显著改善,达到提高疗效的目的。此外,本研究结果还显示,观察组护理总满意度高于对照组。穴位贴敷结合耳穴贴压法不需服用药物,防止产生肠胃功能性疾病而对机体造成负面影响,帮助降低食道及消化道的负担,并且此外用干预措施不会影响病人的日常生活,操作方法简易便捷,可提高病人舒适度。

综上所述,穴位贴敷结合耳穴贴压应用于老年便秘型肠易激综合征病人有利于降低血清5-HT水平,提高临床疗效及满意度,值得推广。