微信用于直接照顾者对血液透析患者生活质量的影响

黄佩宣，袁怀红，陈 林，马春妍

(四川大学华西医院肾脏内科血液透析中心，四川 成都 610041)

维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis，MHD)是目前尿毒症患者主要的替代治疗方式[1～3]。患者因为病程长、体质弱、生活自理能力差，所以其大部分的生活都是由他们的直接照顾者协助完成[4]。MHD患者的直接照顾者是指与患者同住，用最多时间照顾或者执行大多数的照顾活动，与患者有亲属关系主要负担照顾工作的家庭成员[5]。因此，在血透患者的生活中，对患者影响最大的就是其直接照顾者[6]。然而长期繁重的照顾工作容易导致直接照顾者照顾质量的下降，进而引起血透患者生活质量的下降[7]。直接照顾者主要以青中年人为主，微信使用普遍[8，9]。因此我们尝试将微信运用于血透患者的直接照顾者，将各类他们急需的健康教育资料以及专业的照护技巧以微信为平台进行实时传递和互动，取得了良好效果。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2016年11月至2017年1月在我科行血液透析患者的直接照顾者104例，入选标准：①自愿参与研究；②年龄18～60岁；③高中或中专文化程度以上；④有良好的沟通能力；⑤能熟练使用微信。按入院号将104例患者的直接照顾者随机分为两组，尾号为奇数设为对照组，偶数则为试验组，每组52例，两组直接照顾者的一般资料见表1。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用常规宣教法。在患者出院时由责任护士对患者及其直接照顾者实施常规健康教育1次，内容包括用药指导、饮食指导、功能锻炼方法、复诊时间，并及时解答患者及其直接照顾者的相关问题，时间为40～60 min。

表1 两组直接照顾者一般资料比较

1.2.2试验组 试验组采用微信指导法：①成立微信医护小组。于本科室内选取1名医生及3名护士。4名小组成员都具备良好的沟通能力和较高的学术水平，并且能熟练使用微信的各项功能。然后由科主任及护士长考核合格后正式成立微信医护小组。②申请微信群，建立名为“血透之家”的微信群。在聊天文件里面提供血液透析相关的健康知识教育，群聊功能则主要用于医护患之间的相互交流。③在患者出院时微信小组除了对患者及直接照顾者进行常规宣教内容外，同时征求他们的同意后签署知情同意书，然后当场通过扫描群二维码的方式加入微信群聊。同时告知患者微信服务目的。④微信群的维护。微信医护小组共同编写血液透析相关知识，经科主任与护士长共同审核后，进行微信群推送。形式包括文字、图片、语音及视频等，每周发送3次，共1个月。文字及图片内容包括常用药物的名称、不良反应、服药时间、方法、剂量，以及应当避免服用的肾毒性药物如布洛芬、阿司匹林等，测量体重、血压的方法，适宜的食物名称，患者可以从事的活动方式等。语音及视频内容包括具体如何监测患者的生命体征、体重、腹围、尿量，动静脉内瘘穿刺处的护理以及自检方法等。⑤微信医护小组每天20：00保持在线至少30 min，以方便接受患者及其直接照顾者的问题咨询，并及时解答。通过微信与患者及其直接照顾者建立相互信任、相互协同的关系，引导直接照顾者自觉参与到患者的健康照顾活动中，通过科学的的护理计划，提升其照顾质量。

1.3 评价指标①采用李凌江等编制的生活质量问卷(Generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)[10]。该问卷共包括4个维度，分别是物质生活维度、躯体功能维度、心理功能维度、社会功能维度。共74个条目20个因子，每条目1(极差)～5(极佳)分，总分100分，评分越高，生活质量越好。微信医护小组在所有患者出院时，评价患者当天的生活质量。1个月后(±3d均可)再次评价所有患者的生活质量。②采用自制《患者满意度调查表》进行问卷调查，评估患者对入院介绍、生活照顾、健康教育等共8个项目的满意度。本调查表采用5级评分法，从“不满意”到“非常满意”依次计1～5分。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差别有统计学意义。

2 结果

两组干预前两组患者生活质量各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组除物质生活评分差异无统计学意义(P>0.05)，躯体功能、心理功能和社会功能评分均较干预前提高(P<0.05)，且试验组这几项评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。干预前两组满意度评分差异无统计学意义(P>0.05)，运用微信后，试验组患者操作告知、健康指导2个维度的满意度得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者干预前及干预后各维度测评分数比较 (分)

*与干预前相比，P<0.05

表3 两组患者干预前后满意度条目得分比较 (分)

3 讨论

MHD患者治疗的长期性和病情的严重性，加上经济因素的影响，导致患者生活质量低下[11，12]。随着医学模式的转变，进行血液透析的目的也发生了转变，已经从延长患者的生存时间发展为同时要提高患者的生活质量[13]。而患者的生活质量往往都与直接照顾者的照顾质量密切相关。文雯等[14]研究发现MHD患者生活质量评分均低于一般人群。本研究调查显示，两组患者在干预前各维度评分均低，表明MHD患者生活质量低，与其他研究相一致；两组患者干预后四个维度得分情况与冯爱芳等[15]研究结果相似，无论是对照组还是实验组，患者在躯体功能、心理功能、社会功能等维度的评分均得到提高，说明无论是通过是常规宣教法还是微信指导法均能有效提高患者的躯体功能、心理功能、社会功能，对患者生活质量的提高有着重要意义。因此，给予患者健康教育与指导有重要意义，可有效改善患者的生活质量。同时干预后试验组的躯体功能、心理功能、社会功能得分均高于对照组，说明使用微信指导法能够对患者生活质量的提高比常规宣教法起着更加有效的作用，值得推广。而物质生活维度中两组患者干预后与干预前的差异、干预后试验组与对照组的差异均无统计学意义，说明两种指导方法都对患者的物质生活没有影响。

随着网络的发展，阅读微信已成为现代人了解各种资讯的重要途径。利用微信可将血液透析的相关健康知识转换成通俗易懂的信息传达至患者和其直接照顾者，可以让患者及其直接照顾者足不出户就能获得相关的健康教育信息。加强直接照顾者对患者病情的监测，及时与医护人员沟通的主动性，大幅提高健康教育的有效性[16]。医护人员还能帮助直接照顾者及早识别和应对患者在生活中存在的心理问题，通过直接照顾者的鼓励和陪伴、安慰帮助患者树立信心，积极配合治疗。

本研究利用微信指导的方式提高直接照顾者共同参与护理的能力，利用互联网平台充分调动直接照顾者的积极性，结果显示，能显著提高血液透析患者的生活质量，比传统宣教方法更为有效。随着人们生活水平的提高及对健康需求的不断提高，患者及家属对护理成效也提出了更高的要求。利用微信平台可以提供多样化、延续化、即时化、科学规范化的护理。此外，能够增加护理满意度，改善医患关系，值得在临床中推广应用。本研究不足之处在于干预时间短，并且样本量较小，后期可继续深入持续开展微信服务，进一步提升直接照顾者的照顾质量，最终提升血透患者的生活质量。