血液内科护理存在的风险隐患及应对策略

庄丽丽

厦门大学附属第一医院 福建厦门 361001

前言：

血液内科以造血系统疾病治疗为主。涵盖白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、血友病及其他遗传性出血疾病等[1]。且血液内科亦可为肿瘤、心肌梗死、脑梗死、糖尿病、感染性疾病等非血液学问题提供治疗[2]。因血液内科涉及疾病众多、病情成因各异护理任务繁重。落实血液内科护理风险隐患防控可提高医疗服务质量。故文就血液内科护理工作潜在风险隐患及应对措施报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月～2016年1月护理部抽取血液内科护理患者15375 例调查血液内科护理存在风险隐患。男7631 例，女7744 例，住院时间0.5～37（18.9±18.3）d。2016年1月～2017年1月护理部共收14399 例患者落实风险质控措施。男7203 例，女7169 例，住院时间1～37.5（19.3±18.1）d。两组基线资料差异未见统计学意义，P ＞0.05。诊断依《血液内科疾病诊断标准》确诊。纳入肿瘤化疗、白血病患者。排除资料不全及不配合调查者。

1.2 方法

1.2.1 风险隐患

本次调研由质控小组完成病例实时追踪、病例查阅、定期抽检、纠纷处理、随访调查获取潜在隐患相关信息。

1.2.2 应对措施

第一，护理技能。①疾病心理护理；及时了解患者疾病心理及需求，为患者提供心理、情感和精神支持。②感染控制；落实无菌技术操作、消毒隔离制度、降低院内感染。定期病房空气消毒，自然通风2 次/d，84 消毒液擦拭病房台面，若患者白细胞＜0.5*109/L 应给予层流室保护性隔离。③跌倒防护：良性评估患者跌倒风险，清理房区障碍物，树立患者家属监管意识，落实安全束缚措施；④静脉输注不良：做好化疗患者静脉穿刺针及皮肤护理，减少反复穿刺引起的肢体功能障碍及医疗纠纷；⑤护理文书：护士长需加强护理记录检查，及时指出护理文书缺陷加以调整。第二，护理服务。①增加护理责任心：落实以人为本的护理理念，为患者提供全方位服务；②提升护理业务素质：针对性培训护理人员护理基础知识及基本操作技能，加强护士专业知识及技术培训，如化疗药物毒副作用，机制及护理应对方法，化疗血管选择与化疗监护，外周中心静脉置管护理，化疗急症抢救等。第三，护理风险防控。①风险意识；树立护理人员风险防控意识及法律意识，开展《医疗事故处理条例》教育培训，建立护理人员健康意识和维权意识；②医疗费用风险防控：为患者提供每日费用清单，及时解释不明确收费项目，若有错收、多收需及时纠正；③病区潜在风险：病房设防滑标志，走廊加设扶手，床头灯标识清楚，保持地面平整干净；④保护患者权益：深静脉置管前、化疗前应将风险告知患者，获取患者理解；为患者行导尿、灌肠时应征得家属同意。

1.3 评价指标

分析血液内科护理风险隐患，对比组间护理不良事件发生差异[3～5]。

1.4 统计学方法

数据录入软件SPSS21.0 分析，计数资料以百分比表示并经卡方对比组间结果，以P ＜0.05 定义差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血液内科护理风险隐患分析

本次血液内科护理风险隐患发生率约3.88%。此中感染率高为风险隐患控制重头戏，医疗费用风险防控尚可。组间差异有统计学意义，P ＜0.05，数据如下：

表1：血液内科护理风险隐患调查分析表[n（%）]

2.2 两组护理不良事件发生率对比

质控后血液内科护理不良事件发生率低于质控前，差异有统计学意义，P ＜0.05，数据如下：

表2：两组护理不良事件发生率比较[n（%）]

3 讨论

护理部每年需对各科护理工作中存在的风险隐患常规普查。本次血液内科护理隐患诸多，为典型案例做本次报道为其他科室参鉴。本调研中血液内科患者存在三类风险隐患，如护理技能、护理服务、护理风险防控。护理技能为风险防控重点，含心理护理不周、感染控制不佳、跌倒防护不到位及静脉输注不良等[6]。血液病人常见焦虑不安、抑郁等疾病情绪影响后续治疗，甚至有自残倾向，故需配合风险防控措施[7]。且血液内科肿瘤化疗病人为数不少，其免疫机制下降，化疗后期骨髓抑制，感染率高，跌倒坠床事件较多[8]。且患者化疗后皮肤及血管静脉炎等并发症影响后续输液效果，故需落实风险防控。其次，护士责任心不强、护士业务素质差、风险防控不佳等问题均影响血液内科护理质量。故本文提及风险隐患应对措施可就上述问题行改进应对。风险隐患应对措施中着重对护理技能行强化干预，力求减少护理不良事件。故本次风险隐患应对措施落实后患者感染、输液失败及跌倒坠床事件均有减少。

综上，血液内科风险隐患质控措施可减少护理不良事件，提升医护服务质量。