研究助产士一对一全程陪伴在产妇分娩中的临床应用效果

王艳君

湘潭市中心医院产科 湖南湘潭 411100

分娩，对女性而言，是必然经历的正常生理过程[1]。作为当前新时代女性，普遍存在分娩认知不足、恐惧分娩疼痛等问题，产生拒绝自然分娩的思想，并选择剖宫产手术，进而增加相关并发症风险，导致住院时间延长、医疗费用增高。因此，如何做好产妇护理工作则成为当前需要解决的重要问题。本次研究以我院产妇为例，施行助产士一对一全程陪护，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院为研究对象选取地点，以2017年4月～2018年9月为研究时限，共抽选112 例，均为单胎，无妊娠合并症、骨盆发育正常，排除阴道分娩禁忌症、坚决要求剖宫产等情况，向产妇及其家属介绍本次研究和内容及目的，指导签署知情同意书。按照电脑随机法将其分为对照组56 例，年龄22～35 岁，孕周37～41 周。研究组56 例，年龄21～36 岁，孕周38～42 周。对两组基本情况进行统计学处理，无差异(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组，予以常规护理，即在产妇入院后，评估心理状况，介绍院内规章制度，开展健康宣（分娩流程、分娩方式、产后恢复等），重点介绍自然分娩优势，促使产妇正确看待自然分娩；产后，告知产妇新生儿情况，密切观察产妇阴道流血量，加以指导产妇掌握乳房护理方法，积极介绍母乳喂养的益处。

研究组予以助产士一对一全程陪伴，如下：(1)助产士实行弹性上班制度，即随时到岗，自产妇入院到分娩结束，助产士为其提供一对一帮助及指导。(2)护理，①进入待产室，评估身体状况、宫缩特点、分娩风险等方面内容，结合评估结果，预测分娩过程中可能出现的不良事件，拟定应对措施，保证产妇分娩安全；以通俗易懂的语言再次向产妇介绍分娩基本情况，详细讲述如何正确利用腹压、深呼吸等，提高配合度，根据不同的胎方位采取相应体位，加速产程进展，对于表现良好者，予以表扬。与此同时，协助产妇取舒适体位，或为其播放舒缓音乐，辅以拉玛泽呼吸法，以缓解产妇疼痛感；按摩产妇腹部及腰部，适时提供食物，以满足产妇机体能量需要，避免体力透支；②活跃期晚期及第二产程，轻声告诉产妇此产程持续时间，维持其平稳心理；宫缩时，指导产妇正确使用腹压；宫缩间歇时，指导产妇放松休息，恢复体力；⑧胎儿娩出后，无特殊情况下，立即让新生儿与母亲进行皮肤早接触；分娩结束，产妇在产房留观2h 左右，尽早指导产妇母乳喂养，增强产妇成就感；适当按压宫底，确定宫缩情况，以及观察、记录产后出血量，及时发现异常，积极处理。

1.3 观察指标

比较两组分娩方式（剖宫产、自然分娩、助产）、焦虑状况（以焦虑自评量表为工具，临界值为50 分，分值越高，焦虑愈重）、分娩结局（新生儿Apgar 评分、产后2h 出血量等）。采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评估产妇疼痛程度，0 分为无痛，0～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 分娩方式的比较

研究组自然妊娠率高于对照组，且剖宫产率低于对照组（P＜0.05），详细见表1。

表1：分娩方式的比较[n，(%)]

2.2 焦虑评分的比较

护理前，两组焦虑评分无差异(P ＞0.05)；两组护理后焦虑评分低于护理前，且研究组低于对照组(P ＜0.05)，见表2。

表2：两组患者护理前后焦虑评分的比较[（±s）]

表2：两组患者护理前后焦虑评分的比较[（±s）]

组别（n=例数）护理前 护理后研究组（n=56）57.21±4.85 43.33±3.15对照组（n=56）56.75±4.81 50.51±4.45 t 值 0.504 9.855 P 值 0.615 0.000

2.3 分娩结局的比较

研究组产后2h 出血量少于对照组，而研究组新生儿Apgar 评分明显高于对照组(P ＜0.05)，见表3。

表3：两组患者分娩结局的比较[（±s）]

表3：两组患者分娩结局的比较[（±s）]

组别（n=例数）产后2h 出血量（ml）新生儿Apgar研究组（n=56）83.77±20.20 9.35±0.45对照组（n=56）157.35±24.85 8.31±0.48 t 值 17.194 9.774 P 值 0.000 0.000

2.4 比较两组产妇疼痛程度评分

研究组产妇疼痛评分为（3.0±1.1）分，参照组产妇疼痛评分为（6.9±1.2）分。统计分析可知，研究组产妇疼痛评分明显低于对照组产妇，组间对比存在统计学差异（t=14.961，P=0.000 ＜0.05）。

3 讨论

本组结果得出，研究组自然分娩率高于对照组，且剖宫产率明显低于对照组，是由于常规护理属于“一对多”模式，工作量较大，导致护理人员在实际工作中忽视了产妇心理需求，加上产妇对分娩认识不足，以及害怕疼痛、家属不忍心产妇遭受疼痛折磨等情况，进而增加剖宫产率[2]。而助产士一对一全程陪伴则是要求助产士通过评估分娩风险，为产妇提供相应的干预指导，帮助产妇正确看待宫缩痛，减轻抵触心理，正确看待自然分娩，减少剖宫产率。相关研究指出，负性情绪与痛阈有关，即轻度疼痛，导致产妇处于高应激状态；剧烈疼痛，则会促使产妇心率增快、呼吸急促，甚至增高儿茶酚胺水平，造成宫缩失调，诱发难产[3]。结果得出，研究组焦虑评分低于对照组，说明助产士一对一全程陪伴有助于消除产妇焦虑情绪，避免宫缩乏力、产程延长等不良现象，提高母婴安全。

“表3”得知，研究组产后出血量少于对照组，而研究组新生儿Apgar 评分明显高于对照组，研究组产妇疼痛评分明显低于参照组产妇，和文献[4-5]结果相符，充分体现出助产士一对一全程陪伴在产妇分娩中的应用优势。原因如下：①在常规护理指导下，产妇通常过于放松休息，且对按摩子宫缺乏重视，从而造成产后出血量增高。而助产士一对一全程陪护指导下，能够通过规律按摩产妇子宫，促进宫缩，以防发生宫缩乏力，减少产后出血量，避免产后出血；②助产士一对一全程陪伴，能够使产妇产生心理依靠，进而消除负性情绪，减轻机体应激反应，维持子宫正常血流量，提高子宫平滑肌及胎盘血液灌注，避免胎盘血流量低下、胎儿心率减缓，甚至胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生[6-7]。

综上，在产妇分娩过程中采取助产士一对一全程陪护，效果显著，主要体现在自然分娩率高、剖宫产率低、产妇情绪相对稳定、产后出血量较少、减轻疼痛程度，且新生儿窒息风险低等方面。因此，认为助产士一对一全程陪伴在产妇分娩中具有一定的可行性，优选价值较高。