术中液体保温护理在宫腔镜手术患者中的应用价值

李艳珍

福建中医药大学附属龙岩人民医院 福建龙岩 364000

当前临床治疗妇科疾病时，多数医生选择应用宫腔镜手术，因其造成的疼痛程度轻微、恢复快、疗效确切显著，被患者广泛接受。但在宫腔镜手术应用过程中，需大量灌注液，而且灌注液温度低，应用过程中会刺激子宫内膜表面，刺激血管收缩，降低患者体温，而且体温下降容易并发凝血功能，影响患者的康复效果[1]。因此，临床认为宫腔镜手术实施过程中，实施术中液体保温护理十分必要，对于改善手术治疗效果意义重大。本次研究中，总结报道输液液体保护护理应用于宫腔镜手术中效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选调医院从2017年9月到2018年2月收治的86 例实施宫腔镜手术治疗患者。术前经常规查体、B 超、宫颈涂片、宫腔镜检查，确认有子宫保留要求。排除合并严重心肝肾疾病、精神系统疾病、严重感染、血液系统疾病者、恶性肿瘤患者。

按照随机原则分为两组，对照组43 例，年龄为25-55 岁，平均年龄为（40.2±5.5）岁，病程为4 个月-5年，平均病程为（2.5±1.0）年，疾病类型：子宫息肉22 例，子宫黏膜下肌瘤21 例；观察组43 例，年龄为25-53 岁，平均年龄为（40.0±4.9）岁，病程为3 个月-5年，平均病程为（2.6±1.2）年，疾病类型：子宫息肉28 例，子宫黏膜下肌瘤15 例。2 组一般资料对比并无明显差异（P ＞0.05），可研究分析。本次研究经患者家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

入院后应用电视摄像监视系统进行监测，采用3000ml 等渗盐水实施膨宫操作，进行静脉麻醉，采用瑞芬太尼与丙泊酚联合麻醉，取膀胱截石体位。用清水冲洗外阴部，碘伏溶液对阴道、阴道口进行消毒处理。铺设无菌巾，合理置入窥阴器，充分暴露宫颈处，宫颈固定后应用4.5-10.5 扩宫条进行宫颈管扩张，电切镜置入，检查子宫腔病灶的状态。

1.2.2 护理方法

对照组仅做围术期常规处理，不对灌注液进行特殊处理。观察组则进行术中液体保温处理，术前1d 护理人员准备灌注液，并调控手术室室温22℃，同时做好术前保温工作，为患者准备棉被或毛毯。术中加热灌注液到37℃，防止发生心脏病、高血压情况，同时严格控制灌注压与液体回收量，防止出现灌注液水中毒。消毒操作时，调节室温24℃-26℃，尽可能缩短皮肤消毒时间，消毒结束后做好患者的保暖工作，之后降至正常室温。

1.3 观察指标

①比较两组患者的围术期体温情况，分别统计麻醉时体温、手术20min 体温、完成手术时体温。②对比两组患者术前术后的凝血功能。分别于术前、术后1h 取患者静脉血，检测纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、部分凝血活酶时间（APTT）。③记录两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS20.0 软件做统计分析。组间对比方差表示，以t 检验，组间计数资料差异以百分率表示，用χ2检验，以P ＜0.05 表示存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者围术期体温

观察组麻醉时、手术20min、完成手术的体温无明显变化（P＞0.05），对照组手术20min、完成手术体温低于麻醉时体温（P＜0.05），观察组手术20min、完成手术体温高于对照组（P＜0.05），见表1：

表1：两组患者的围术期体温（±s，℃）

表1：两组患者的围术期体温（±s，℃）

组别 例数 麻醉时体温 手术20min 体温 完成手术体温对照组 43 36.22±1.88 35.20±1.02 35.10±1.00观察组 43 36.68±2.10 36.95±1.20 36.90±1.01 t 1.070 7.286 8.305 P 0.144 0.000 0.000

2.2 两组患者术前术后的凝血功能对比

术后两组患者的FIB、PT、TT、APTT 指标上均有明显增加，对照组改善更为显著，术后凝血功能指标高于观察组，有统计学意义（P ＜0.05）。见表2：

2.3 比较两组并发症发生情况

观察组43 例，术后感染1 例，无寒战、低体温发生，总并发症发生率为2.33%，对照组43 例，术后低体温2 例，寒战3 例，术后感染3 例，总并发症发生率为18.60%，两组总并发症发生率对比差异显著（χ2=6.08，P ＜0.05）。

3 讨论

宫腔镜是临床诊治子宫腔内疾病的重要仪器设备，可清晰了解到宫腔中变化，便于临床明确诊断治疗，被广泛应用于妇产科中。但在宫腔镜手术实施过程中，需应用大量灌注液，灌注液灌注冲洗会导致患者体温下降，再加上手术中应用的麻醉药物抑制体温调节，皮肤清洁消毒、浸湿手术单、术中体表裸露等问题，均会导致患者低体温发生[2-3]。术后低体温发生后，寒战并发症发生率增加，不仅会导致麻醉药物代谢速度减缓，还会延长患者的麻醉后苏醒恢复时间，降低机体免疫，增加感染、心血管并发症发生[4-5]。而且低体温存在可能会影响凝血酶功能、纤溶酶活性以及血小板功能，患者并发凝血功能障碍，增加并发症发生率[6-7]。

近些年，研究学者对宫腔镜手术应用过程中体温情况关注度不断提高，而且研究表明宫腔镜中低体温发生率较高，增加患者并发症发生率，影响患者的术后康复效果[8]。为减少并发症发生，提高患者术后康复效果，临床提出有必要实施术中输注液保温处理。

本次研究中，对照组仅做常规护理，观察组则采用术中液体保温护理，结果表明，观察组干预后的体温波动幅度小，对照组的体温下降明显，而且观察组的手术20min、完成手术体温高于对照组，观察组术后FIB、PT、TT、APTT 指标低于对照组，术后低体温、寒战、术后感染发生率少于对照组，这表明宫腔镜手术实施过程中，在强调观察患者生命体征同时，注意观察患者的体温变化，术中液体保温处理，同时结合室温调节，为患者准备棉被或毛毯，遮盖裸露部位，维持体温稳定，减少消毒时间，注意避免可能会导致体温下降的操作，为患者提供舒适的治疗环境，可稳定患者术中体温，降低低体温导致的并发症，降低凝血功能障碍发生率，有利于患者病情早日康复[9-10]。

综上所述，宫腔镜手术中应用术中液体保温护理，可维持术中体温的恒定，减少并发症以及凝血功能障碍发生，应用效果显著。

表2：两组患者术前术后的凝血功能指标对比（±s）

表2：两组患者术前术后的凝血功能指标对比（±s）

注：#表示与术前相比，P ＜0.05；*表示与术后相比，P ＜0.05。

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