血压控制护理在颅内动脉瘤栓塞术后患者中的护理效果以及对预后的影响

陈玉风

龙岩市第一医院 福建龙岩 364000

神经外科学的不断进步推动了颅内动脉瘤栓塞术的发展，其因为恢复快、成功率高、创伤小等优势被广泛应用在临床治疗中。脑梗死、脑血栓、动脉瘤再出血、脑积水、脑动脉痉挛等是该术式的常见并发症，病发原因与术后患者血压波动过大密切相关[1]。为了有效预防术后并发症，就应合理进行血压控制。药物治疗是血压控制的主导模式，护士是该模式的观察者与实施者，能够动态监测影响血压的综合因素，为药物干预提供可靠信息。近年来，我院在颅内动脉瘤栓塞术后患者护理中实施了血压控制护理，取得的效果较为理想，现作下述报告。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年9月至2019年7月在我院接受颅内动脉瘤栓塞术治疗的56 例患者。

诊断标准：经脑血管造影或脑CT 确诊，表现出恶心、呕吐、急性头痛发作等脑膜刺激征[2]。纳入标准：符合诊断标准，实施血管内栓塞术，临床资料完整。排除标准：多器官功能衰竭，肾实质病变，精神疾病，沟通障碍，主动脉夹层破裂。

数字表法随机将56 例患者分为2 组，每组28 例。对照组中12 例男性，16 例女性；年龄36-74 岁，平均（52.1±4.8）岁。观察组中13 例男性，15 例女性；年龄36-74 岁，平均（52.3±4.7）岁。两组患者临床资料无明显差异（P ＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组实施常规护理：严格执行医嘱，给予生活上的照顾，观察病情等。

观察组在对照组基础上，实施血压控制护理：主要从以下几方面进行血压控制：（1）心理护理。接诊时，责任护士应全面了解患者的基本信息，评估患者理解能力与接受能力，利用患者熟悉的语系给予健康宣教和心理支持[3]，讲解绝对卧床的价值所在，稳定患者情绪，指导患者使用其他方式与家属或护士沟通。（2）镇静、镇痛。选择瑞芬太尼进行镇痛，对于无效患者，可通过咪达唑仑镇静。定期开展镇静评估，根据评估结果合理调整镇痛药、镇静药；掌握吸痰指征，尽量减少吸痰；结合患者情况，尽量于早期将气管插管拔除，减少刺激，避免血压波动[4]。（3）血压监测与降压药物的调节。关注患者血压变化，若血压发生波动，即刻通知值班医生，便于及时采取处理措施。患者心率若超过90 次/min，应选用地尔硫卓进行静脉泵注，1ml/h；若心率低于90 次/min，应选用乌拉地尔进行静脉泵注，1ml/h[5]。单药治疗无效时，可联合两种药物治疗。静脉泵注期间，以患者血压水平为依据，动态调整药物泵注速度与浓度。（4）饮食护理与排便护理。气管插管拔除2h 后，指导患者进行试饮水，如果未发生呛咳现象，可通过口腔补充水分[6]，术后6h，安排患者进食半流食，期间搭配水果以帮助排便；术后第2d，询问患者是否有排便意愿，嘱咐患者排便时不可用力，教授腹部按摩技巧，促进排便；术后第3d，若患者仍未排便，便可执行低压深部灌肠（开塞露接12 号吸痰管）。

1.3 观察指标

（1）护理效果：以显效、有效、无效3 种指标评估护理效果。显效：患者身体机能得到良好恢复，未出现脑血管疾病并发症；有效：身体机能好转，伴有轻微脑血管疾病并发症；无效：身体状态较差，出现严重并发症[7]。护理总有效率=显效率+有效率。（2）并发症：以血栓破裂、脑梗死、动脉瘤破裂、脑血管痉挛作为并发症的观察指标，计算整体并发症发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组护理效果对比

观察组护理总有效率高于对照组，两者结果比较差异显著（P ＜0.05）。如表1.

表1：两组护理效果对比[n（%）]

2.2 两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率较对照组低，两者结果比较差异显著（P ＜0.05）。如表2.

表2：两组并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

颅内动脉瘤栓塞术后，患者的血压若出现波动，将容易造成动脉瘤内压力骤增，可能会导致动脉瘤再次出血，影响预后。研究指出[8]，行颅内动脉瘤栓塞术后，患者血压低于正常值的20-30mmHg，可有效防止由于血压过高引起的动脉瘤破裂出血，还可降低因血压过低造成的脑缺血性损害。鉴于此，术后血压控制就显示出十分重要的价值。

医疗工作中，医生属于医疗方案制定者，护士属于医嘱执行者，在颅内动脉瘤栓塞术后护理中，护士也是药物使用与血压监测的直接负责者，其实施的护理措施与患者术后恢复情况联系密切。本研究选取58 例行颅内动脉瘤栓塞术患者，术后对照组使用常规护理，观察组使用血压控制护理，结果显示，观察组护理总有效率高于对照组，观察组患者并发症发生率低于对照组，提示血压控制护理比常规护理的临床应用效果更好。针对观察组患者而言，医生会以脑血管情况、手术情况、基础病史等信息为依据，制定最适宜的目标血压，护士以目标血压为参考，通过心理护理、饮食护理、血压监测、药物调整等措施为患者提供个体化、针对性的护理服务，以改善预后，加快患者康复进程。

综上所述，颅内动脉瘤栓塞术后患者实施血压控制护理的效果较好，可明显减少术后并发症，值得临床进一步应用推广。