鼻咽癌放射治疗的CT模拟定位技术研究

柯瑞全 林布雷＊

厦门大学附属第一医院肿瘤医院&福建医科大学教学医院肿瘤放射治疗科 福建厦门 361003

鼻咽癌放射治疗的传统模拟定位技术在医学事业发展进程中被运用，但是因为患者的头颈部体表轮廓存在着明显的差异，也有着较为明显的变化，加之靶区的照射野比较多，使得治疗过程中相关的定位比较复杂，这种情况的存在使得靶区整体剂量分布和照射野之间的衔接问题尤为突出[1]。此次研究中重点分析的就是鼻咽癌放射治疗的CT 模拟定位技术，借助于CT 模拟定位和三维治疗计划系统、加速器两个等中心、适形射野设计治疗计划运用至患者的放射治疗之中。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 设备

在此次研究中，病人的数据信息重点使用的是岛津6800TX 螺旋CT，同时搭配着使用GammexA1000A 可移动激光定位灯，完成相关数据的获取和分析。固定病人的体位重点运用的是MED-TEC 系列面膜及头枕，借助于数据数字化网络手段将相关的信息传送到CMSFOCUS 三维治疗计划系统，确保相关的信息内容能够被合理的利用起来，主要是运用于设计治疗计划。本次研究中所使用的治疗设备是个体铅块的Varian直线加速器。

1.2 治疗定位方法

在本次研究中，患者采取的仰卧位，头向CT 机架，头枕D 号枕，适度的进行后仰，头颈部则重点运用了面膜固定体位，根据病人的体表做好较为详细的标记。患者的病变区主要是采用了三到五厘米层厚增强扫描，在下颈部的预防照射区，则重点是使用了10 毫米层厚的扫描，扫描的范围涵盖着胸锁关节至眉弓上五厘米的位置。靶区勾画主要是包含着病变区域和引流淋巴结。布野的具体方式就是将整体的放射治疗区划分为不同的部分，包含着两个重要的段，上下两段的处方剂量是38Gy 前为面颈联合野及颈前野，后期则重点是包含着耳前野及颈前野。在具体的治疗过程中，需要根据患者的情况保护好其脊髓，依照实际需求挡铅，颈部在必要的情况下应该进行中心垂直照射，处方剂量点则应该重点取于中心点外3 厘米靶深度二分之一处[2]。布野必须要依照计划系统所提供的相关信息完成相关的操作，以此才能保证患者的安全。面颈联合野或者是耳前野铅块之下后边界沿着颈前野上边界走向能够看出近似平行的趋势，这样的构造能够保证野交界的位置进行合理的衔接。针对于部分颈部病变经过了X 射线的照射之后还是存在残留的问题，还需要对残留病变的位置进一步补充电子线的照射，以此才能确保后续的效果更好。

2 结果

因为考虑到患者的特殊情况，其病变部位重点在头颈部，体表轮廓的变化比较明显，在制定了对应的治疗计划之后，落实相应的调查，结果表明靶区剂量分布最高剂量点明显高出了处方剂量的百分之十三左右，主要是集中于下颌部位。鼻咽部位主要是运用了对穿照射的方法，靶区大部分剂量涉及到的分布情况较为均匀，颈前野剂量的分布往往会伴随着深度的改变而呈现出比较明显的变化。靶区最低的剂量相对于处方剂量来说明显低了百分之三左右，经过适当的修改面颈联合野或者是耳前野铅块的下后部分，合理的调整颈前野上界及面颈联合野等部位，可以适当的控制野之间的衔接处剂量，保证其能够维持在处方剂量的±5%。面颈联合野或者是耳前野的下边界、颈前野上界在中上颈部合理的连接到一起，若是颈前野上界向上或者是向下移动1 毫米，都会使得交界处的剂量发生明显的变化，这种变化一般是控制在±4%。依照相关的研究显示，自从1999年2月到现在，使用此种手段治疗的病人共计30 例，分析基本的疗效，发现在结束了X 线治疗之后患者的肿瘤完全消失的共计27 例，另外的3 例患者在适当的补充了电子线照射之后，身体的肿瘤也完全的消失。事实证明了患者的皮肤放射反应及治疗计划剂量分布呈现出较为吻合的状态，在交界位置，若是没有模拟定位技术的出现，则可能出现热点或者是冷点问题。

3 讨论

鼻咽癌放射治疗的定位技术随着医学事业的进步受到了广泛地关注，对比于传统的手段，这种技术的运用更能体现出良好的疗效[3]。传统的技术难以清楚的定位射野之间的剂量衔接情况，因此这类衔接的问题一直备受关注，目前所采取的这种治疗定位手段主要是将患者的治疗靶区视为一种特定的区域，在传统布野原则的基础之上，借助于三维技术完成相应的分布显示，通过对应的物理技术适当的优化患者的靶区剂量分布，以此规避一些热点或者是冷点问题。若是包块比较大的患者，通过相应的剂量治疗，包块能够适当的缩小，通过重新的定位，确定合理的治疗精度和剂量。

此次研究中重点将患者采取仰卧位治疗，患者保持头部后仰的姿势，借助于定位技术将靶区加以明确，之后准确的分析治疗期间的疗效。通过将定位技术运用到治疗过程中，反映出一系列问题，如鼻咽部位的照射采用90°或者是270°6MVX 线照射，但是由于鼻咽部位剂量较低，难以达到相对于理想的剂量分布情况，为让这种问题及时的解决，需要采取更加合理的布野方案。本次研究中，靶区整体剂量分布达到了处方剂量的113%-97%，野之间衔接处的剂量能够适当的控制于处方剂量的±5%，由此证实了临床初步的疗效显著，放射反应观察表明效果优良。

综上所述，鼻咽癌放射治疗所运用的CT 模拟定位治疗技术靶区整体剂量分布较为满意，照射技术相对简便。